金花 陸媛 潘瑩 葛許華 張斌 于德華

全科醫(yī)學(xué)是一門整合臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，同時也是以個人為中心，以維護和促進健康為目標(biāo)，向個人、家庭與全社會提供連續(xù)、綜合的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。在20世紀(jì)80年代，我國開始出現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的概念，但由于學(xué)科發(fā)展起步晚，高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才缺乏，住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)是目前全科醫(yī)生培養(yǎng)的主要途徑。近年來隨著學(xué)科發(fā)展，國際交流日益頻繁，對全科醫(yī)師的英語應(yīng)用能力要求日漸提高。然而目前針對全科住院醫(yī)師的教學(xué)主要針對臨床專業(yè)知識教學(xué)，雙語教學(xué)基礎(chǔ)薄弱，全科住院醫(yī)師雙語學(xué)習(xí)情況不詳，因此，開展本次問卷調(diào)查分析，了解全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師對雙語學(xué)習(xí)的態(tài)度及目前學(xué)習(xí)現(xiàn)狀和需求，從而為今后雙語教學(xué)的方式、方法開展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

上海市某高校醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2017年9月在培全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員。

1.2 研究內(nèi)容與方法

采用網(wǎng)絡(luò)問卷星調(diào)查形式，對全科住院醫(yī)師雙語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀進行調(diào)查，具體問卷內(nèi)容包括：（1）調(diào)查對象基本情況；（2）對雙語學(xué)習(xí)態(tài)度；（3）雙語學(xué)習(xí)情況和影響因素；（4）學(xué)習(xí)需求。

采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)錄入，運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用n（%）表示。

2 研究結(jié)果

2.1 參與調(diào)查住院醫(yī)師基本情況

參與問卷調(diào)查的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員共計94人，其中2017級38人，2016級34人，2015級22人。男性24人（25.53%），女性70人（74.47%）。通過CET-4者47人，通過CET-6者43人，其他4人。本科學(xué)歷85人，碩士8人，博士1人。

2.2 全科住院醫(yī)師對雙語學(xué)習(xí)必要性的態(tài)度及原因

93.62 %（88/94）的住院醫(yī)師認(rèn)為雙語學(xué)習(xí)有必要，其原因包括：52.27%（46/88）的住院醫(yī)師認(rèn)為英語是醫(yī)師職業(yè)必備能力之一，15.91%（14/88）的住院醫(yī)師認(rèn)為方便與人溝通，13.64%（12/88）的住院醫(yī)師認(rèn)為方便留學(xué)深造，另外各有12.12%（8/88）的住院醫(yī)師認(rèn)為雙語學(xué)習(xí)出于考試需要和個人興趣。

6.38 %（6/94）的住院醫(yī)師認(rèn)為雙語學(xué)習(xí)沒有必要，其中5人（88.33%，5/6）認(rèn)為平時用不上雙語學(xué)習(xí)，1人（16.67%，5/6）認(rèn)為英語非醫(yī)學(xué)生必備技能。

2.3 全科住院醫(yī)師雙語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及影響因素

45.37 %（43/94）的學(xué)員認(rèn)為目前英語掌握可簡單應(yīng)用，但不能獨立交流。在學(xué)習(xí)的安排上，53.19%（50/94）的學(xué)員較隨意，想起來時就學(xué)，但沒有固定計劃。影響因素中36.17%（34/94）的學(xué)員認(rèn)為缺乏學(xué)習(xí)氛圍和環(huán)境，30.85%（29/94）的學(xué)員認(rèn)為工作任務(wù)重，精力時間不足。見表1。

2.4 全科住院醫(yī)師雙語學(xué)習(xí)需求

77.66 %（73/94）的學(xué)員希望醫(yī)學(xué)雙語教材作為學(xué)習(xí)資料，其次為期刊雜志（38.30%）和國外原版教材（35.11%）。

52.13 %（49/94）的學(xué)員希望固定時間進行課堂教學(xué)，39.36%（37/94）的學(xué)員希望以英語角形式進行學(xué)習(xí)，37.23%（35/94）的學(xué)員希望在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進行雙語教學(xué)。

學(xué)員希望的學(xué)習(xí)內(nèi)容前三位分別為：臨床常用口語（67.02%），文獻(xiàn)閱讀（46.81%）和臨床指南（45.74%）。見表2。

3 討論

3.1 對全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師開展雙語教學(xué)的必要性

根據(jù)“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（GMER）的內(nèi)容[1]，針對醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了職業(yè)態(tài)度、價值、行為和倫理、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床技能、溝通技能等七大領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)專業(yè)英語并不在該基本要求涵蓋的領(lǐng)域內(nèi)，但作為非英語母語國家，隨著醫(yī)學(xué)教育的國際交流和合作日益頻繁，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展也需要醫(yī)師具備良好的語言交流能力，開展雙語教學(xué)也成為醫(yī)學(xué)教育的客觀需要[2]。有研究顯示無論帶教老師或住院醫(yī)師均認(rèn)為專業(yè)外語是需要學(xué)習(xí)的知識點之一[3]。

相較于其他專業(yè)和學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展起步晚，針對全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)化教育始于住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)時期[4]，無論是在院校教育還是畢業(yè)后教育中，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的雙語教學(xué)鮮有提及[5]。但隨著全科醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展，國際交流的機遇與需求同樣與日俱增。同時，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的社區(qū)衛(wèi)生中心工作中，全科醫(yī)師對英語能力存在巨大需求，一方面社區(qū)的學(xué)術(shù)交流越來越頻繁，并更加深入國際化，另一方面隨著全科醫(yī)師對自身職業(yè)能力的培養(yǎng)，在進行學(xué)歷提升、閱讀文獻(xiàn)時均需要良好的專業(yè)英語能力，因此，語言作為學(xué)習(xí)專業(yè)過程中的重要工具，全科醫(yī)師的雙語教學(xué)具有重要意義[6]。

本次調(diào)查顯示，全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員作為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的后備人才，普遍認(rèn)同雙語教學(xué)的必要性，說明多數(shù)住院醫(yī)師有雙語學(xué)習(xí)的主觀需求，并認(rèn)為英語能力是醫(yī)師職業(yè)必備的綜合能力之一，因此，對全科住院醫(yī)師開展雙語教學(xué)具有必要性和可行性。

3.2 全科住院醫(yī)師雙語學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀與存在問題

住院醫(yī)師培養(yǎng)作為畢業(yè)后繼續(xù)教育的一部分，與院校教育存在的區(qū)別是不再有大量的課堂教學(xué)，而是以臨床實踐為主，進行臨床技能的培養(yǎng)[7-8]。

從教師角度而言，對于雙語教學(xué)，目前既沒有教學(xué)要求，也沒有教學(xué)規(guī)范，其開展與實施主要取決于學(xué)員所輪轉(zhuǎn)科室或基地的教學(xué)習(xí)慣[9]。

對于學(xué)生而言，雙語學(xué)習(xí)取決于自身的自覺性和主動性[10]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，目前全科住院醫(yī)師英語基礎(chǔ)絕大多數(shù)通過了英語四級，近半數(shù)通過了英語六級，具備簡單交流能力，雖然綜合能力仍有不足，但具備自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)雙語學(xué)習(xí)的安排上，53.19%的住院醫(yī)師沒有固定的學(xué)習(xí)計劃，只是想起來時學(xué)習(xí)，17.02%的住院醫(yī)師有明確的學(xué)習(xí)計劃，但僅3.19%的學(xué)員能夠堅持按計劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)。說明多數(shù)住院醫(yī)師雖有學(xué)習(xí)意愿，但學(xué)習(xí)的持續(xù)性和計劃性不足。

表1 94名全科住院醫(yī)師雙語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及影響因素（n，%）

在對雙語學(xué)習(xí)的影響因素調(diào)查中，與其他專業(yè)雙語教學(xué)研究發(fā)現(xiàn)相似[11]，36.17%住院醫(yī)師認(rèn)為最主要的影響因素是學(xué)習(xí)氛圍，其次是臨床工作繁忙，因此精力與時間有限，影響了雙語學(xué)習(xí)的開展，再次的原因是缺乏有效的學(xué)習(xí)方法。由此帶來思考：如何在日常的臨床工作和臨床教學(xué)中加入更多的雙語元素，營造氛圍，幫助住院醫(yī)師們開展并堅持雙語學(xué)習(xí)？

表2 94名全科住院醫(yī)師雙語學(xué)習(xí)需求（n，%）

3.3 基于需求探討全科雙語教學(xué)的思路

從學(xué)員的需求來看，突出體現(xiàn)為基礎(chǔ)性、計劃性和實用性需求。多數(shù)學(xué)員傾向的學(xué)習(xí)資料為雙語教材，多于原版教材，提示目前住院醫(yī)師英語基礎(chǔ)不等，原版教材可能難度較大，在教學(xué)過程中需要根據(jù)學(xué)員英語情況進行教學(xué)。固定時間課堂教學(xué)可能提示學(xué)員希望有教學(xué)計劃與內(nèi)容。對教學(xué)的內(nèi)容，學(xué)員們需求最大的前三位依次是臨床口語、文獻(xiàn)閱讀和臨床指南，說明住院醫(yī)師希望雙語學(xué)習(xí)更有實用性,以便于在臨床溝通和學(xué)術(shù)交流中應(yīng)用。

目前其他?？圃谂R床階段的雙語教學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，并非所有教學(xué)形式均適合雙語教學(xué)，小講課、病例討論及查房在雙語教學(xué)中學(xué)生接受度較高[12]。同時，雙語教學(xué)對教師要求較高，除有良好的口語能力外，還需要采用合適的教材、講義，并運用啟發(fā)式、互動式教學(xué)形式效果更佳[13]。

因此結(jié)合學(xué)員需求，在現(xiàn)階段科室固定時間進行英語業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房，并在教學(xué)的過程中結(jié)合全科醫(yī)學(xué)特點，注重診療過程中實用性和實踐性，同時選取的教學(xué)資料除傳統(tǒng)的書面教材外，還可以充分利用目前網(wǎng)絡(luò)資源，根據(jù)學(xué)員英語能力因材施教，將有利于全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師雙語學(xué)習(xí)的效果。