馬俊杰

(山西省首鋼長(zhǎng)治鋼鐵有限公司醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治046031)

筆者臨床常見(jiàn)慢性虛寒體質(zhì)患者,經(jīng)查閱大量資料及古人的診治用藥特點(diǎn),研究門(mén)純德老前輩的用藥特點(diǎn)、臨床思維及火神派扶陽(yáng)理念后,發(fā)現(xiàn)其均以運(yùn)用肉桂、干姜、附子等見(jiàn)長(zhǎng),認(rèn)為陽(yáng)氣為機(jī)體之根本。門(mén)純德老前輩擅用附子治療疑難雜病,并且首先提出“興陽(yáng)法”,將其廣泛運(yùn)用于治療臨床各系統(tǒng)疾病[1]。門(mén)純德老前輩認(rèn)為興陽(yáng)即振奮機(jī)體陽(yáng)氣,從而達(dá)溫經(jīng)祛寒通絡(luò)之功,其擅用熱藥(主藥即為附子)治療疾病。機(jī)體陽(yáng)氣耗損與人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)性及環(huán)境因素等有很大關(guān)系。耗損機(jī)體陽(yáng)氣的常見(jiàn)原因如下：①現(xiàn)代人們多嗜食生冷寒涼之品,夏天食用生冷瓜果菜蔬,使用空調(diào),冬天亦食用寒涼生冷之品,損耗機(jī)體上中二焦陽(yáng)氣。②現(xiàn)在醫(yī)療條件便捷,人們稍有不適則大量使用抗生素,造成抗生素的濫用與耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。中醫(yī)認(rèn)為抗生素其性寒涼,若使用不當(dāng)可直接傷伐機(jī)體陽(yáng)氣。③用藥不準(zhǔn)確,服用清熱類(lèi)藥物攻伐機(jī)體陽(yáng)氣。清·陳修園認(rèn)為“寧事溫補(bǔ),勿事寒涼”,其理念值得人們深思。④現(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快,易感疲勞與精神緊張。中醫(yī)認(rèn)為“陽(yáng)氣者,煩勞則張”。過(guò)度工作,使陽(yáng)氣不能很好地回歸本位,不能內(nèi)收,造成機(jī)體陽(yáng)氣耗散。⑤先天不足、房事過(guò)勞、非時(shí)作息、心性?xún)?nèi)亂等均可造成心腎之陽(yáng)的耗損[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！苯耜?yáng)氣被諸多因素?fù)p耗,不但不能發(fā)揮固衛(wèi)肌表的正常功能,更無(wú)力攻伐邪氣,祛邪愈病。這也是門(mén)純德老前輩重視陽(yáng)氣,倡導(dǎo)興陽(yáng)、扶陽(yáng),常用附子等溫?zé)崴幍脑颉?/p>

機(jī)體患病并非單純因痰、濕、瘀等致病因子引起,先有機(jī)體陽(yáng)氣虛損,而后有外邪或內(nèi)生之邪侵襲,導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂,病變百出。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“正氣存內(nèi),邪不可干?！崩钪需髟凇秲?nèi)經(jīng)知要》中言：“陰主內(nèi)守,陽(yáng)主外護(hù),陽(yáng)密于外,則邪不能相侵,而陰得以固于內(nèi)也?！闭f(shuō)明陽(yáng)氣固密,在外邪氣無(wú)以入侵,在內(nèi)臟腑精氣平靜不亂,人體可以維持正常的生理狀態(tài)。心血管疾病患者多因心陽(yáng)受損,而引發(fā)水濕、痰飲、寒瘀等陰邪傷害,進(jìn)而加重心陽(yáng)損傷。筆者認(rèn)為,心陽(yáng)受損為冠心病的基本病機(jī),臨床治療該類(lèi)患者多以真武湯及破格救心湯為主,再根據(jù)臨床證型加減應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯或枳實(shí)薤白桂枝湯等。風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病患者,如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等,其病機(jī)為正虛衛(wèi)外不固、感受外邪,導(dǎo)致邪氣痹阻經(jīng)絡(luò),久則犯及筋骨、臟腑。筆者治療該類(lèi)患者多采用溫陽(yáng)補(bǔ)火之法,再予以祛風(fēng)除濕、化痰行瘀等法宣痹通絡(luò),如烏頭湯合獨(dú)活寄生湯、當(dāng)歸四逆湯合烏附麻辛姜桂湯、麻黃附子細(xì)辛湯合防風(fēng)湯等。另外,該類(lèi)疾病引發(fā)的疼痛也多以溫散結(jié)合其他治法為主。代謝綜合征是以糖代謝異常、脂類(lèi)代謝異常、水電解質(zhì)代謝異常及嘌呤代謝異常而造成的糖尿病、高脂血癥、高血壓病及高尿酸血癥,不但直接引發(fā)患者痛苦,更是心腦血管疾病的潛在危險(xiǎn)因子,且日趨年輕化。筆者認(rèn)為該病蔓延主要是由于人們?nèi)狈\(yùn)動(dòng)(直接導(dǎo)致陽(yáng)氣失運(yùn))與嗜食油膩肥甘之品(阻塞陽(yáng)氣升發(fā)運(yùn)轉(zhuǎn))所致,病機(jī)為陽(yáng)氣虛損、痰濕寒瘀偏盛,且與脾腎陽(yáng)虛關(guān)系密切。筆者治療多以真武湯合保和丸、真武湯合苓桂術(shù)甘湯、四逆湯合柴平湯等為主,并囑咐患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣等。

臨床在應(yīng)用溫?zé)崴帟r(shí),還需辨陰陽(yáng)、明主證。只有在明確患者陽(yáng)氣不足,有畏冷、肢涼、口淡不渴、小便清長(zhǎng)、脈沉遲、舌苔發(fā)白或水滑齒痕等陽(yáng)虛征象時(shí)方可應(yīng)用。另外,運(yùn)用附子、肉桂、干姜等溫?zé)醾幹窌r(shí)一定要顧及人體之陰,注意搭配以免陽(yáng)氣潛藏,否則不但容易引動(dòng)相火而致浮火上炎,更易加重上火的癥狀。現(xiàn)舉3例如下。

(1)患者,男,51歲。3年前在本院確診為冠心病,經(jīng)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、活血、改善微循環(huán)等治療后出院,出院后服用酒石酸美托洛爾片、辛伐他丁片、阿司匹林腸溶片及單硝酸異山梨酯片等藥物治療,但仍然時(shí)常感到胸悶氣短,動(dòng)則氣喘,偶爾胸痛。遂求中醫(yī)藥調(diào)理治療?？滔掳Y：患者面青發(fā)黑,嘴唇舌底青紫,常年四肢發(fā)冷,小便頻數(shù)清長(zhǎng),大便溏薄,平時(shí)多汗,易感冒,常感疲乏伴頭暈失眠。舌質(zhì)紫暗,苔水滑邊有齒痕及瘀斑,脈沉細(xì)無(wú)力。給予破格救心湯與血府逐瘀湯加減治療。處方：附片30g(先煎),人參片10g,山萸肉30g,干姜10g,炙甘草15g,龍骨、牡蠣、磁石各30g(先煎),白芷、威靈仙、九節(jié)菖蒲(三者合用代替麝香)各10g,桃仁、紅花各12g,川牛膝15g,枳殼10g,赤芍、生地黃各12g,醋柴胡10g,谷芽、麥芽各20g,7劑。水煎服,每日1劑。藥后諸癥皆減,隨癥加減再服7劑后全身不適癥狀消失,囑其注意飲食與生活調(diào)理,換季時(shí)可再服幾劑改善體質(zhì)。目前患者各方面功能皆佳,逐漸停止服用西藥。

(2)患者,女,38 歲。2 年前發(fā)病,家人攙扶其就診。自訴左下肢后外側(cè)放射性疼痛,日輕夜重,痛甚徹夜難眠;腰部可見(jiàn)輕微叩擊痛,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,俯仰轉(zhuǎn)側(cè)皆不便,發(fā)病前有抬重物史,并常躺臥沙發(fā)。舌質(zhì)紫暗,后有瘀斑,舌下脈絡(luò)稍粗發(fā)紫,舌苔微白膩,脈沉澀。腰部CT 顯示腰椎生理曲度嚴(yán)重改變,伴腰骶椎關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形。給予當(dāng)歸四逆湯合真武湯加減治療。處方：木通12g,當(dāng)歸15g,桂枝12g,白芍12g,牛膝15g,茯苓10g,蒼術(shù)、白術(shù)各10g,木瓜15g,獨(dú)活10g,附片30g(先煎),薏苡仁20g,炙甘草6g,5劑。水煎服,每日1劑。服藥后諸癥減輕,仍感左腳后跟發(fā)涼,著地偶爾疼痛。上方稍微加減續(xù)進(jìn)10劑。服藥后行動(dòng)自如,基本恢復(fù)日常生活和工作。囑其平時(shí)工作注意姿勢(shì),躺臥以硬板床為主,注意腰腿部保暖等?，F(xiàn)活動(dòng)正常,未復(fù)發(fā)。

(3)患者,女,40 歲。3 年前家庭隨訪(fǎng)檢測(cè)血壓在150/100mm Hg(1kPa=7.5mm Hg)左右波動(dòng),形體肥胖,偶爾頭暈,乏力,未引起重視,自服硝苯地平緩釋片,服藥后血壓下降不明顯,出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?胸悶心悸,伴有下肢凹陷性水腫,檢查心、腎功能正常,遂求診于本門(mén)診部,進(jìn)行中藥調(diào)治。該患者除上述癥狀外,伴懶動(dòng)少言,納可,大便稀溏。舌質(zhì)淡,微胖嫩,苔白膩帶水滑,脈沉細(xì)。給予真武湯、附子理中丸、平胃散等加減治療。處方：附片20g(先煎),茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、白芍各15g,干姜10g,人參片6g,陳皮12g,法半夏10g,炒谷芽、炒麥芽各20g,川牛膝15g,炙甘草10g,5劑。水煎服,每日1劑。藥后諸癥減輕,血壓在140/96mm Hg左右波動(dòng),上方稍微加減續(xù)進(jìn)10劑,并囑其飲食清淡、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。隨后血壓為130/86mm Hg,諸癥基本消失。目前血壓基本平穩(wěn),無(wú)其他不適。