劉 剛

(江蘇省揚(yáng)州市邗江區(qū)方巷中心衛(wèi)生院,江蘇 揚(yáng)州225117)

癤是一種急性化膿性毛囊和毛囊周圍的感染,若數(shù)目較多,此起彼伏,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈稱為癤病[1]。筆者運(yùn)用自擬中藥方內(nèi)服聯(lián)合自體全血肌內(nèi)注射治療頑固性癤病患者8例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年10月至2018年10月?lián)P州市邗江區(qū)方巷中心衛(wèi)生院皮膚科收治的8例頑固性癤病患者,其中男5例,女3例;年齡23～45歲,平均34.5歲;病程8～29個(gè)月,平均18.4個(gè)月。癤腫數(shù)目與部位：?jiǎn)蝹€(gè)2例,3個(gè)2 例,8 個(gè) 以 上4 例;頭 部1 例,背 部1 例,四 肢3例,臀部3例。外周血白細(xì)胞總數(shù)大于10×109/L 有6例,中性粒細(xì)胞百分比例大于70%有8例。伴隨疾病和既往治療情況：8例患者均無其他伴隨疾病,所有患者均經(jīng)過多家醫(yī)院、多種方法治療,效果不明顯。

2 治療方法

2.1 自擬中藥方 基本方組成：金銀花30g,蒲公英30g,連翹15g,紫草15g,紫花地丁15g,牡丹皮15g,生地黃20g,白花蛇舌草30g,茯苓20g,桑白皮15g,陳皮6g,甘草片6g。辨證加減：發(fā)于頭面部,加桔梗6g,菊花15g,蟬蛻6g;發(fā)于上肢,加防風(fēng)10g,蔓荊子10g,桑枝6g;發(fā)于項(xiàng)部,加羌活10g,川芎10g;發(fā)于胸腹脅肋,加枳殼10g,柴胡6g;發(fā)于背部,加石菖蒲10g;發(fā)于臀部,加黃柏6g;發(fā)于腰部,加杜仲10g;發(fā)于下肢,加牛膝10g;發(fā)于全身,加黃連片10g,敗醬草15g,威靈仙10g。氣虛者,加生黃芪15g,黨參片15g;陰虛者,加玄參10g;濕熱重者,加黃連片6g,黃芩片10g;暑熱重者,加藿香10g,佩蘭10g;腫痛甚者,加醋乳香10g,醋沒藥10g;皮損堅(jiān)硬難消者,加醋三棱10g,醋莪術(shù)10g,炮山甲6g;大便燥結(jié)者,加大黃6g;口干者,加玉竹10g,沙參10g,麥冬10g;伴有或服藥后大便溏稀,加麩炒白術(shù)15g,炒薏苡仁30g;伴有或服藥后胃脘部不適者,加木香6g,砂仁6g;小便赤澀者,加木通15g;心煩急躁者,加梔子10g;舌苔白膩明顯者,加薏苡仁30g,厚樸10g。紅腫期,加當(dāng)歸尾6g,赤芍10g,土茯苓30g,天花粉10g,白芷15g,炮山甲6g;潰膿期,加生黃芪20g,皂角刺15g;潰后期,加生黃芪20g,全當(dāng)歸10g;間歇期改服基本方。每日1劑,水煎分早晚口服,15劑為1個(gè)療程,連用2～4個(gè)療程。

2.2 自體全血注射 在無菌操作下抽取患者肘部靜脈血,然后立即在該患者臀部常規(guī)消毒后進(jìn)行肌內(nèi)注射,首次抽取5mL,一側(cè)注射,隨后每次抽取10mL,分兩側(cè)注射。每周1次,4次為1個(gè)療程。

2.3 注意事項(xiàng) 囑咐患者保持皮膚清潔和大便通暢,忌辛辣、魚腥發(fā)物和煙酒,少食甜膩食物。癤腫發(fā)生后,不能擠捏排膿。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癤腫消散或潰后愈合,全身癥狀消失,隨訪6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：再發(fā)癤腫數(shù)目減少,癥狀減輕;未愈：癤腫此起彼伏,不能控制。

3.2 結(jié)果 8例患者全部治愈;1例患者在治療后1周出現(xiàn)胃部不適,1例患者治療后3d出現(xiàn)便溏,但均堅(jiān)持完成治療。

4 討論

癤病又稱多發(fā)性癤腫,指多個(gè)癤在一定部位或散在身體各處反復(fù)發(fā)作的一種疾患,多由金黃色葡萄球菌感染所致,好發(fā)于青壯年,尤其是皮脂分泌旺盛、消渴病及體質(zhì)虛弱之人[2]。中醫(yī)認(rèn)為,該病多由過食膏粱厚味、辛辣炙煿之品,致脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)蘊(yùn);或外感風(fēng)熱邪毒或暑濕之邪,內(nèi)外兩邪搏結(jié),蘊(yùn)阻肌膚,致經(jīng)絡(luò)堵塞,氣血凝滯,痰濕結(jié)聚;或因患消渴病、習(xí)慣性便秘等慢性病導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱者,脾虛失司,氣血兩虛,正虛邪戀發(fā)為本病;或稟性不耐,感受瀝青、日光之毒,結(jié)聚皮膚而成,火毒熱邪致使機(jī)體耗氣傷陰,久而久之則氣陰兩虛日益加重。本病的發(fā)病特點(diǎn)是此愈彼起,日久不愈,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前沒有較好的根治方法。中醫(yī)治療時(shí)先“急則治其標(biāo)”,早期以清熱解毒涼血為主,日久則宜益氣養(yǎng)血,清熱解毒[3]。

自擬中藥方中金銀花、蒲公英、連翹、紫花地丁、白花蛇舌草清熱解毒,疏散風(fēng)熱;牡丹皮、紫草、地黃清熱涼血,養(yǎng)陰生津;茯苓健脾益氣,滲濕利水,補(bǔ)而不滯;陳皮健脾和胃,以減輕苦寒藥對(duì)胃腸的刺激;桑白皮清泄肺熱,利水消腫;甘草調(diào)和諸藥,兼有解毒之功。全方補(bǔ)中有瀉,瀉中有補(bǔ),寒熱兼顧,陰陽并調(diào)。紅腫期,宜活血涼血,促進(jìn)炎癥消散;潰膿期,宜補(bǔ)托透膿,毒隨膿瀉;潰后期,宜補(bǔ)虛益損,促進(jìn)愈合。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),金銀花具有顯著的抗炎活性和抑菌活性[4];蒲公英對(duì)革蘭氏陽性、陰性球菌具有較好的抑菌活性和抗炎活性[5];連翹對(duì)多種病菌有抑制效果,且通過抑制滲出發(fā)揮消腫散結(jié)的作用[6];紫花地丁對(duì)多種病菌均有較強(qiáng)的抑菌作用和抗炎活性[7]。

自體全血注射是一種非特異性刺激療法,自體全血被注入肌層經(jīng)人體吸收時(shí)作為一種抗原進(jìn)入體內(nèi),刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng),增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能[8]。本研究結(jié)果表明,自擬中藥方內(nèi)服聯(lián)合自體全血肌內(nèi)注射治療頑固性癤病療效顯著,不良反應(yīng)小,是治療癤病較為理想的治療方法,可在臨床運(yùn)用推廣。此外,在治療過程中,應(yīng)注意飲食調(diào)理,生活要有規(guī)律,并且加強(qiáng)身體鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,注意個(gè)人衛(wèi)生,以防復(fù)發(fā)。