于子涵 陳凌 肖靜 王齡松

作者單位：110016 沈陽(yáng)，遼寧省金秋醫(yī)院消化內(nèi)科

隨著人們年齡的增長(zhǎng)，腸道疾病的發(fā)病率也隨之上升，而且腸道疾病的構(gòu)成也隨之發(fā)生改變。目前，結(jié)腸鏡檢查是確診結(jié)直腸癌(CRC)癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者認(rèn)為，高齡老年人進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查應(yīng)適當(dāng)放寬適應(yīng)證，但因高齡老年人存在腸道準(zhǔn)備不足、完成率低、并發(fā)癥高等問(wèn)題，2009年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)制定的大腸癌篩查指南指出，50～75歲為風(fēng)險(xiǎn)人群，不建議對(duì)＞75歲的高齡老人進(jìn)行規(guī)律篩查。雖然CRC的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增長(zhǎng)而增加，但是部分高齡老年人，尤其在有腹痛、便血等篩查指征時(shí)，仍可從篩查中獲益[1-2]。因此，高齡老年人是否能夠行結(jié)腸鏡檢查，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)、獲益、尊重患者意愿等多種因素進(jìn)行綜合評(píng)估。本研究對(duì)2008—2017年在遼寧省金秋醫(yī)院行電子結(jié)腸鏡檢查的高齡老年人的臨床資料及內(nèi)鏡檢查資料進(jìn)行回顧性分析，以探討電子結(jié)腸鏡檢查在高齡老年人結(jié)直腸疾病診斷中的價(jià)值及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2008—2017年在遼寧省金秋醫(yī)院行電子結(jié)腸鏡檢查的年齡≥80歲的老年人407例，其中男312例(76.65%)、女95例(23.34%)；年齡80～97歲，平均(83.52±4.24)歲。就診原因：早飽、腹脹83例(20.39%)，便秘138例(33.91%)，便血45例(11.06%)，腹瀉23例(5.65%)，腹痛42例(10.32%)，腸梗阻40例(9.82%)，無(wú)癥狀健康體檢36例(8.84%)。

1.2 研究方法 對(duì)入選對(duì)象的臨床資料及電子結(jié)腸鏡檢查資料進(jìn)行回顧性分析。所有研究對(duì)象經(jīng)聚乙二醇電解質(zhì)腸道準(zhǔn)備后行電子結(jié)腸鏡檢查，以達(dá)到回腸末端、回盲部或發(fā)現(xiàn)可解釋病情的檢查結(jié)果為完成鏡檢的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌等疾病的檢出情況。同時(shí)對(duì)個(gè)別指標(biāo)如結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌進(jìn)行性別分組比較，以觀察疾病在不同性別間檢出情況的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 檢查完成情況 407例高齡患者中374例(男287例、女87例)完成電子結(jié)腸鏡檢查(91.89%)、33例(8.11%)未完成檢查。未完成檢查的原因：因疾病致腸道準(zhǔn)備差(因糞便較多)18例(54.55%)、不能耐受7例(21.21%)、進(jìn)鏡困難8例(24.24%)。

2.2 疾病檢出情況 結(jié)腸息肉161例(39.56%)，其中單發(fā)息肉81例、多發(fā)息肉80例；男112例、女49例，男性結(jié)腸息肉檢出率高于女性；有病理結(jié)果者149例，各種類型息肉檢出率由高至低依次為腺瘤樣息肉115例(77.18%)、炎性息肉33例(22.15%)、癌變息肉1例(0.67%)；120例(74.53%)接受鏡下治療，其余患者因藥物、患者家屬拒絕及外院治療等未進(jìn)行鏡下治療。腸黑變病35例(8.60%)。結(jié)直腸惡性腫瘤57例(14.00%)，其中左半結(jié)腸癌36例(63.16%)、右半結(jié)腸癌21例(36.84%)，左半結(jié)腸癌的檢出率高于右側(cè)；男40例、女17例，男性結(jié)腸癌的檢出率高于女性。缺血性腸病6例(1.47%)。潰瘍性結(jié)腸炎5例(1.23%)。結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)查8例(1.97%)。結(jié)直腸潰瘍2例(0.49%)。內(nèi)痔伴出血2例(0.49%)。良性腫瘤側(cè)向發(fā)育1例(0.25%)。未發(fā)現(xiàn)病變130例(31.94%)。

2.3 并發(fā)癥情況 全部完成檢查及鏡下治療的患者在檢查和鏡下治療過(guò)程中均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)的大腸癌篩查指南指出，高齡老年人在結(jié)腸鏡檢查中不良事件的發(fā)生率高于中青年組，也常因腸道功能差、腸道準(zhǔn)備不充分而無(wú)法完成結(jié)腸鏡檢查，他們?cè)谶M(jìn)行檢查時(shí)也存在較高風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，老年人結(jié)直腸息肉的檢出率明顯高于其他疾病，病理分型顯示腺瘤樣息肉所占比例最高。結(jié)腸息肉是一種常見腸道疾病，分為非腫瘤性和腫瘤性兩大類。非腫瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉；腫瘤性息肉則包括腺瘤性息肉和家族性結(jié)腸腺瘤樣息肉病，其中腺瘤性息肉為癌前病變。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌的檢出率為14.00%，且以左半結(jié)腸為主。結(jié)直腸癌在我國(guó)較為常見，其發(fā)病率及病死率有逐年升高趨勢(shì)，2010年其發(fā)病率居我國(guó)惡性腫瘤的第6位、死亡率居第5位[3]。結(jié)直腸癌患者主要臨床表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血及腹痛等，因此，高齡老年人出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血及腹痛等癥狀時(shí)，在病情允許的情況下，應(yīng)盡早進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)應(yīng)予以治療，以有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率與病死率。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)一些其他結(jié)直腸疾病，如缺血性腸病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸潰瘍、內(nèi)痔伴出血、良性腫瘤側(cè)向發(fā)育。缺血性腸病主要是由腸系膜血管病變及其他全身性疾病所引起，如動(dòng)脈硬化、心功能不全等，應(yīng)積極治療原發(fā)病，避免因腸壁缺血缺氧而發(fā)生腸壞死。潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)直腸潰瘍的病因均尚未明確，有癌變的可能，可并發(fā)腸穿孔、息肉等，應(yīng)積極進(jìn)行治療，藥物治療無(wú)效者需行手術(shù)治療。痔為臨床常見病，內(nèi)痔位于肛管齒狀線以上，多采取保守治療。良性腫瘤側(cè)向發(fā)育具有癌變的可能，需定期觀察，如有必要行手術(shù)處理。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)不同性別間結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的檢出率均存在差異，男性均高于女性，可能與男性的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、壓力大等有關(guān)，上述結(jié)果與相關(guān)研究[4]不盡相同，可能與樣本量較小有關(guān)。

因高齡老年患者往往合并一些基礎(chǔ)疾病，加之胃腸道功能下降、長(zhǎng)期便秘、胃腸動(dòng)力不足、長(zhǎng)期規(guī)律服藥等原因，電子結(jié)腸鏡檢查的完成率受到一定程度的影響[5]。本研究結(jié)果表明，因疾病所致腸道準(zhǔn)備差為影響結(jié)腸鏡檢查完成率的主要原因，而本研究中高齡老年人結(jié)直腸鏡檢查完成率高于既往報(bào)道[6]。因此，筆者建議，對(duì)于高齡老年人應(yīng)適當(dāng)放寬結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證，這對(duì)于疾病的發(fā)現(xiàn)及治療具有重要意義。有研究表明，無(wú)癥狀高齡老年人是否需要進(jìn)行結(jié)腸癌篩查，仍有待進(jìn)行大規(guī)模、多中心、大樣本量研究，以便進(jìn)一步論證[7]。但本研究發(fā)現(xiàn)，高齡老年人無(wú)論行電子結(jié)腸鏡檢查，還是在鏡下行結(jié)腸息肉電切均未見并發(fā)癥發(fā)生，提示高齡老年人行電子結(jié)腸鏡檢查及鏡下治療安全有效。

綜上，對(duì)高齡老年人行電子結(jié)腸鏡檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行鏡下治療，這對(duì)于發(fā)現(xiàn)并預(yù)防結(jié)腸癌具有極其重要的價(jià)值，建議對(duì)高齡老年人在充分的腸道準(zhǔn)備下，可以適當(dāng)開展電子結(jié)直腸鏡檢查。