高良瑩

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)醫(yī)院

胃大部切除術(shù)又稱“胃次全切除術(shù)”，是一種用于治療胃部疾病的常見術(shù)式，如胃潰瘍、胃穿孔等，包括畢Ⅰ式和畢Ⅱ式兩種。胃大部切除術(shù)切除了幽門括約肌，加之胃部容量極度減少，吻合處改變了正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，患者在術(shù)后容易產(chǎn)生胃腸道功能紊亂，影響其生活質(zhì)量[1]。階段性健康教育是近年來新興的一種健康教育模式，目的是通過分階段的健康教育來提高健康教育效果[2]。本研究對胃大部切除術(shù)患者進行階段性健康教育，試探討其效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014—2018年我院收治的接受胃大部切除術(shù)患者83例，全部患者均經(jīng)臨床明確診斷存在外科手術(shù)切除指征，排除心、肝、腎等嚴重器官疾病及心理異常者[3]，其中，男51例、女32例；年齡29～51歲，平均(38.4±11.2)歲；胃潰瘍41例、急性穿孔27例、胃癌15例。采用隨機數(shù)字表法將全部患者分為觀察組42例和對照組41例，兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法 對照組采用常規(guī)健康教育，包括向患者講解基礎(chǔ)疾病知識、手術(shù)相關(guān)注意事項等，方式為一次性教育[4]。觀察組采用階段性健康教育，即在患者住院的不同時期分次進行健康教育，具體如下。

1.2.1 入院教育 接診護士積極、主動接待患者后，向其介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及病區(qū)、檢查區(qū)、醫(yī)院活動區(qū)等各醫(yī)療區(qū)域，然后介紹科室護理團隊的人員構(gòu)成，主要護理人員職責，并為其分配相應的責任護士。責任護士接手后，為患者準備好住院床位，之后引導患者進入病房，介紹病房內(nèi)通訊設(shè)備的使用方法，以及日常責任護士的巡查和輸液時間，并且告知患者出現(xiàn)突發(fā)情況的應對方式。

1.2.2 術(shù)前教育 向患者介紹術(shù)前相關(guān)檢查內(nèi)容、時間、地點及檢查前準備等；介紹手術(shù)時間、方式及術(shù)前注意事項，尤其是手術(shù)前1 d的準備工作，如留置靜脈通路、備皮、腸道清理等，使患者盡最大程度配合醫(yī)護工作。健康教育要與心理干預相結(jié)合，也可采用松弛療法。

1.2.3 術(shù)后教育 術(shù)后教育是階段性健康教育的核心內(nèi)容，主要包括術(shù)后病情觀察及飲食指導兩部分。

1.2.3.1 病情觀察 術(shù)后指導患者保持半臥位，以緩解切口疼痛；進行有效咳嗽排痰，防止發(fā)生墜積性肺炎；適當進行活動，以促進胃腸道功能恢復。保證胃管處于正確的引流位置，告知家屬不要隨意改變引流管在體外的走行方式，以免擠壓引流管和發(fā)生引流管滑落，使其保持通暢。觀察引流液的顏色和量，術(shù)后＜24 h出現(xiàn)咖啡色液體為正常，術(shù)后48 h引流液應逐漸減少并且顏色逐漸變淺；如果患者能自主排氣，說明腸蠕動已經(jīng)恢復，可考慮拔除引流管[5]。

1.2.3.2 飲食指導 患者腸蠕動恢復后，拔除引流管當日可以少量飲水，≤30 mL/次；第2天后，可以過渡到流食，如米湯、藕粉等，50～100 mL/次，之后逐漸增加進食的量和次數(shù)，根據(jù)患者恢復的具體情況，可逐漸過渡到半流食和軟食，如果恢復良好可恢復普食，但需食用清淡、高蛋白、易消化食物，避免刺激性食物，禁止飲酒[6]。

1.2.4 出院教育 告知患者出院后適當進行活動，長期膳食調(diào)節(jié)，主要教育內(nèi)容為營養(yǎng)健康指導，包括合理搭配食物種類、保證充足的能量供給，如控制碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量，調(diào)整能量供應比例，增加維生素及微量元素的攝入量等。由于患者術(shù)后會發(fā)生不同程度的消化吸收障礙，因此應增加維生素的攝入量，盡可能避免偏食，食材多樣化[7]。

1.3 觀察指標 觀察患者術(shù)后恢復情況，評估其生活質(zhì)量。術(shù)后恢復指標包括：腸蠕動恢復時間、開始下床活動時間和住院時間。采用生活質(zhì)量量表評估患者的生活質(zhì)量，量表包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，每個維度滿分均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布且方差齊數(shù)據(jù)的組間比較采用兩個樣本均數(shù)t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況比較 觀察組術(shù)后腸蠕動恢復時間、開始下床活動時間和住院時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各個維度評分和總分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

胃大部切除術(shù)是一種損傷性較大的腹部手術(shù)，嚴重影響患者的各項身體機能，而且要經(jīng)過較長時間才能得以恢復，因此，在整個恢復過程中健康教育就顯得非常重要[9]。階段性健康教育是一種新型的護理模式，根據(jù)患者所處疾病的不同階段及具體健康需求，實施有針對性的動態(tài)的健康指導及干預，從而達到改善病情、促進患者康復等目的[10]。

表1 對照組與觀察組患者術(shù)后恢復情況比較

表2 對照組與觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(分)

經(jīng)過長期的臨床實踐研究表明，常規(guī)的健康教育不僅可以保證患者圍手術(shù)期安全，而且能夠有效促進其術(shù)后恢復，然而，常規(guī)的健康教育存在一定的不足：由于健康教育內(nèi)容較多，一次性灌輸給患者及其家屬難以全部理解，導致健康教育質(zhì)量明顯下降，影響患者的受益。而階段性健康教育能有效彌補常規(guī)健康教育存在的不足：①階段性健康教育更有針對性和時效性，即根據(jù)患者所處治療階段的不同，可以篩選與目前關(guān)系最密切的內(nèi)容進行教育，患者通過自身的醫(yī)療實踐更容易理解健康教育的內(nèi)容；②健康教育內(nèi)容更加深入，由于分階段進行健康教育，在每個階段可以根據(jù)患者的具體情況拓展教育內(nèi)容的深度和廣度，能夠?qū)?nèi)容進行拓展。

本研究旨在比較階段性健康教育和常規(guī)健康教育在胃大部切除術(shù)患者護理中的應用效果，結(jié)果顯示，采用階段性健康教育的觀察組，在術(shù)后恢復情況和生活質(zhì)量方面，均優(yōu)于采用常規(guī)健康教育的對照組。綜上所述，對于胃大部切除患者，筆者建議采用階段性健康教育，以促進其康復。