盧俊俊，傅立新 ，指導(dǎo)老師：閻 莉

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

割耳療法是源于民間的特效療法，對(duì)其原理的探究甚少.筆者跟隨閻莉教授實(shí)踐時(shí)，觀察到割耳結(jié)合針刺治療慢性瘙癢性皮膚病效果顯著，故給予報(bào)道，以饗同仁.

閻莉教授針刺及割耳療法具體取穴及操作：①針刺主穴：雙側(cè)曲池、支溝、合谷、血海、足三里、三陰交及中脘.針刺操作：患者呈仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，選用0．25 mm×40 mm華佗牌針灸針，常規(guī)進(jìn)針深度，諸穴皆采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min.②割耳療法：針刺完畢后，囑患者保持坐位，醫(yī)者面向施術(shù)耳朵，用75%消毒棉球擦拭對(duì)耳輪下腳末端后，一手拿已消毒的景德鎮(zhèn)瓷片，一手輕輕向上提患者耳尖，暴露對(duì)耳輪下腳末端(對(duì)耳輪6區(qū)前端)，用景德鎮(zhèn)瓷片斜面輕割對(duì)耳輪下腳末端，切割處稍見(jiàn)血跡即可.無(wú)論何種慢性瘙癢性皮膚病左右耳均可切割，每周1～3次.囑患者清淡飲食，忌辛辣刺激、海鮮食物，忌韭菜、香菜等.

1 濕疹

患者，女，52歲，2017年8月2日就診.主訴：全身瘙癢30余年，頸背部明顯.既往史：患者訴30余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)額頭瘙癢、皮疹、脫皮，未進(jìn)行系統(tǒng)診治，發(fā)作時(shí)自行涂抹外用藥后可緩解，近3～4年因情緒問(wèn)題逐漸擴(kuò)散至頸背部，現(xiàn)以頸背部皮損為主.曾就診于某皮膚病醫(yī)院，診斷為“濕疹”，給予抗組胺藥口服及外用藥(具體不詳)，用藥后癥狀緩解，停藥則復(fù)發(fā).患者飽受瘙癢之苦，聞閻莉教授處可施針灸治療濕疹，遂前來(lái)就診.刻下癥：神清，精神可，頸背部瘙癢難忍，頸背部皮膚可見(jiàn)紅色丘疹、細(xì)小水皰、搔抓痕跡，部分結(jié)痂，苔蘚樣變，納可，寐欠安，舌暗苔薄黃，脈弦.中醫(yī)診斷：濕疹.辨證：風(fēng)濕熱瘀證.針刺及割耳治療1次，操作如前，次日大部分紅疹消退，顏色轉(zhuǎn)暗.割耳及針刺治療3次后，皮疹全消，唯有色素沉著.3個(gè)月后電話隨訪，訴全身無(wú)瘙癢癥狀及新發(fā)皮疹.

2 鵝掌風(fēng)

患者，男，50歲，2017年5月11日就診.主訴：雙手掌瘙癢、小水皰、脫皮反復(fù)10余年，加重3 d.既往史：患者訴10余年前因胃部脹滿不適后出現(xiàn)雙手掌皰疹、脫皮，可自行緩解、部分消退，但于胃部脹滿不適時(shí)雙手掌部皮損再次加重、反復(fù)，未進(jìn)行系統(tǒng)診治.刻下癥：神清，精神可，雙手掌散在小水皰，水皰破裂脫皮，指縫間干燥脫屑，舌淡紅苔白，脈沉無(wú)力.中醫(yī)診斷：鵝掌風(fēng).辨證：脾胃不和，血虛生風(fēng)證.給予針刺、割耳治療，針刺取穴及手法、割耳操作如前所述.治療3次后，雙手小水皰及脫皮情況消失.3個(gè)月后隨診，患者雙手已無(wú)皮損癥狀，期間亦無(wú)復(fù)發(fā)情況.

3 癮疹

患者，女，37歲，2017年6月6日就診.主訴：反復(fù)自發(fā)性風(fēng)團(tuán)、瘙癢3年.既往史：患者訴無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身瘙癢、皮疹.曾多次就診于某院皮膚科，診斷為“蕁麻疹”.給予口服氯雷他定片、祛風(fēng)丸等病情緩解，但停藥即發(fā)，病情反復(fù)難愈，為求非藥物治療故來(lái)求診.刻下癥：神清，精神可，情緒緊張，全身反復(fù)發(fā)作性風(fēng)團(tuán)、瘙癢，每周發(fā)作3次左右，納可，寐安，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈滑數(shù).查體：皮膚劃痕試驗(yàn)(＋).中醫(yī)診斷：癮疹.辨證：濕熱郁膚證.給予針刺及割耳治療，針刺取穴及手法、割耳操作如前所述.經(jīng)針刺及割耳治療9次后，發(fā)作頻率減少至每周1次.割耳及針刺治療2個(gè)月后，患者風(fēng)團(tuán)、瘙癢癥狀未再發(fā)作.后隨訪詢問(wèn)，訴未再發(fā)作.

4 牛皮癬

患者，女，46歲，2017年5月11日就診.主訴：全身散在分布性皮膚瘙癢20余年.既往史：患者20余年前因備孕過(guò)度緊張出現(xiàn)全身劇烈瘙癢，以肘后、頸項(xiàng)后部、雙膝前部、左下肢皮膚為甚，后前往某皮膚科醫(yī)院治療，診斷為“神經(jīng)性皮炎”.給予抗過(guò)敏藥物及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物口服，激素類軟膏外涂，癥狀緩解.后因不能堅(jiān)持服藥，癥狀常反復(fù).2018年6月因情緒因素，全身散在分布性皮膚瘙癢加重，聞閻莉教授可治療此病，故前來(lái)就診.刻下癥：神清，精神可，全身散在分布性皮膚瘙癢，以雙肘后部、頸項(xiàng)后部、雙膝前部、左下肢瘙癢為主，伴瘙癢處皮膚增厚、紋理粗糙、顏色加深，表面有鱗屑，夜間瘙癢劇烈，平素性情急躁，納可，寐欠安，二便調(diào).舌淡紅苔薄，脈弦.中醫(yī)診斷：牛皮癬.辨證：肝郁血虛風(fēng)燥證.給予針刺及割耳治療，針刺取穴在主穴基礎(chǔ)上加上神門(雙)、百會(huì)、太沖(雙)，均常規(guī)針刺深度，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，針刺完畢后予以割耳.治療6次后，瘙癢癥狀減輕.治療10次后，患者瘙癢癥狀完全緩解，雙肘后部、頸項(xiàng)后部、雙膝前部、左下肢顏色變淺.3個(gè)月后隨訪，訴無(wú)反復(fù)發(fā)作.

5 討論

5．1 針刺及取穴機(jī)制 針刺對(duì)人體臟腑、機(jī)體免疫、內(nèi)分泌等具有雙向調(diào)節(jié)功能.李皋言：“脾胃內(nèi)傷，百病由生.”《中醫(yī)精華淺說(shuō)·臨證要訣·皮膚科要訣》亦曰：“濕疹瘙癢多形疹，內(nèi)因責(zé)脾外邪成，理脾化濕為大法，祛邪養(yǎng)陰須相行.”慢性頑固性瘙癢性皮膚病主要是由濕郁膚內(nèi)而不達(dá)所致，濕性纏綿，故病情反復(fù)不愈，治當(dāng)從脾，兼祛風(fēng)清熱.選穴取曲池清熱散風(fēng)止癢；支溝疏利三焦、通調(diào)水道，直祛皮里膜外之濕；合谷在《太平圣惠方》中記載可治“目不明，生白翳，皮膚痂疥，遍身風(fēng)疹”；血海有“血行風(fēng)自滅之義”；三陰交健運(yùn)祛濕；足三里健脾化濕；中脘運(yùn)轉(zhuǎn)中焦、升清降濁、清熱利濕.

5．2 景德鎮(zhèn)瓷片選取機(jī)制 依據(jù)某種稀少微量元素的特異性假設(shè)，景德鎮(zhèn)瓷片為本治療的關(guān)鍵.景德鎮(zhèn)瓷片的生產(chǎn)原料為景德鎮(zhèn)當(dāng)?shù)靥厥饽酀{，具有地域特定性[17]，內(nèi)含微量元素及稀土元素，能補(bǔ)充由于某種原因?qū)е缕⑽覆荒芪盏奈⒘吭?，從而達(dá)到治愈皮疹、瘙癢的目的.皮膚病患者血清中的微量元素常處于異常狀態(tài)，在血管豐富的耳部使用景德鎮(zhèn)瓷片割治，使某種微量元素入血，進(jìn)而及時(shí)止癢.

5．3 割耳療法機(jī)制 割耳治療早在《靈樞·五邪》中就有記載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣.”《厘正按摩要術(shù)》中將耳郭分為心、肝、脾、肺、腎五部，“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”.耳穴與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干有著緊密聯(lián)系，刺激耳部穴位可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)全身臟腑氣血功能，加快耳部血流，調(diào)節(jié)全身氣血.耳郭神經(jīng)血管豐富，刺激該處能平衡體內(nèi)性激素水平，抑制皮脂腺分泌，減輕炎癥反應(yīng)[2].割耳治療亦可通過(guò)“放血”達(dá)到活血祛瘀、泄熱涼血的功效.

5．4 耳穴交感穴選取機(jī)制 慢性瘙癢性皮膚病發(fā)病常與情志相關(guān)，有研究將神經(jīng)性皮炎患者腦電圖與自主神經(jīng)功能紊亂患者腦電圖進(jìn)行對(duì)比，得出神經(jīng)性皮炎患者的腦電圖異?？赡芘c情志有關(guān).情志影響自主神經(jīng)功能，使內(nèi)分泌或血管舒縮功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而引起皮膚瘙癢[3].故調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能是終止“瘙癢-搔抓-瘙癢”惡性循環(huán)的關(guān)鍵[4].李春梅[5]在針刺刺激耳交感穴對(duì)誘發(fā)汗腺反應(yīng)的研究中得出，針刺耳交感穴能夠明顯減輕刺激誘發(fā)的皮膚電反應(yīng)，證明交感穴與皮膚電反應(yīng)相關(guān)聯(lián).刺激耳輪下腳末端即交感穴，可雙向調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，治療胃腸痙攣、自主神經(jīng)紊亂、心悸、多汗、失眠等疾病[6].筆者采用割治交感穴調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，以達(dá)到終止皮膚瘙癢的目的.

綜上所述，割耳療法結(jié)合針刺治療皮膚病標(biāo)本兼治，針刺可調(diào)其陰陽(yáng)，健運(yùn)后天，結(jié)合景德鎮(zhèn)瓷片割耳止其瘙癢，收效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用.