萬廣宋，孫 冰

(山東省濟寧醫(yī)學院，山東 濟寧272067)

古代中國是傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展、糧食產(chǎn)量的增加促進了釀酒技術(shù)的成熟.商代社會中貴族飲酒之風已經(jīng)盛行，酒的品種、制法及用具多樣，醫(yī)療上已普遍用酒作為藥引或溶媒[1].將中藥與酒相和而成的酒稱為藥酒，中醫(yī)將藥酒用于臨床歷史久遠，療效確切，現(xiàn)從以下幾個方面進行說明.

1 藥酒應用溯源

藥酒在《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載中已是醫(yī)師常用的醫(yī)療手段，與湯藥治療有同等地位.《素問·玉版論要》中有：“其見深者，必齊主治……其見大深者，醪酒主治.”其中“齊”就是湯劑，“醪酒”就是藥酒.《靈樞·夭壽剛?cè)帷酚盟幘平菝扌?、細白布熱熨患處治療寒痹，所用藥酒處方為醇酒二十升，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤；《傷寒雜病論》中用清酒七升，水八升煎煮炙甘草湯治療傷寒脈結(jié)代、心動悸；《金匱要略》中用紅藍花酒治療婦人62種風.以上經(jīng)典著作中關(guān)于藥酒的記載，說明早在中醫(yī)體系完善之初，藥酒治病不僅應用較廣泛，且上升到中醫(yī)經(jīng)典理論的高度，成為臨床常用治法，對后世醫(yī)家臨床診治疾病有深遠影響，如現(xiàn)代臨床常用的史國公酒等.

2 藥酒制作

《素問·湯液醪醴論》專篇論述藥酒的制作：“必以稻米，炊之稻薪.稻米者完，稻薪者堅.”用稻米制作藥酒是因為稻米的氣味最完備，不偏寒不偏熱，營養(yǎng)成分最完全[2]，服用了以稻米制作的藥酒可?！叭f全”.同樣是稻米所釀，古人對藥酒的原料及制作方法還有更具體的細則，如北宋·寇宗奭《本草衍義》記載：“今入藥佐使，專以糯米，用清水、白面曲所造為正.”[3]類似于現(xiàn)在的黃酒.釀酒地域的選擇，如《本草綱目》[4]引用明·汪穎的論述：“入藥用東陽酒最佳，其酒自古擅名……鄰邑所造俱不然，皆水土之美也.”對質(zhì)地的判斷，清·汪昂《本草備要》提出：“醇而無灰，陳久者良.”[5]

除稻米外，明·李時珍在《本草綱目》中記載了唐·孟詵關(guān)于藥酒的認識，極大地豐富了藥酒的制作原料，為擴大藥酒功效和治療范圍提供了理論基礎(chǔ)[4].孟詵認為：“酒有紫酒、姜酒、桑椹酒、蔥豉酒、葡萄酒、蜜酒，及地黃、牛膝、虎骨、牛蒡、大豆、枸杞、通草、仙靈脾、狗肉汁等，皆可和釀作酒，俱各有方.”田育誠等[6]總結(jié)古代藥酒制作工藝，將其分為浸漬法和藥釀法兩類.浸漬法即將藥物浸泡在酒中，密封一段時間即可，如《備急千金要方》[7]中記載：“凡漬藥酒，皆須細切，生絹袋盛之，乃入酒密封.隨寒暑日數(shù)，視其濃烈，便可漉出，不必待至酒盡也.滓可曝燥微搗，更漬飲之；亦可散服.”藥酒制作完成的標準在當時難以客觀制定，常通過記錄天數(shù)、觀察顏色、聞酒之氣味確定是否可以飲用.藥釀法是將藥物經(jīng)過一定加工，與其他必備原料一起釀制成酒，如明·李時珍《本草綱目》中：“菊花酒……用甘菊花煎汁，同曲、米釀酒.”[4]

3 藥酒功效及主治

藥酒其性剽悍，性質(zhì)溫熱，善于走竄.《素問·厥論》中“酒氣盛而剽悍”，《靈樞·營衛(wèi)生》中“酒者熟谷之液也，其氣悍以清”.都說明酒氣味雄厚，性質(zhì)溫熱，恰當運用這種剽悍溫熱的特性，可以散寒溫陽，治療陽氣不足、寒邪凝滯之證，尤其是肢體經(jīng)絡(luò)病證.《臨證指南醫(yī)案》[8]中記載治療鮑某“風濕客邪，留于經(jīng)絡(luò)，上下四肢流走而痛”，辨為“宿邪”，宜“緩攻”，用“全蝎、地龍、穿山甲、蜂房、川烏”等通絡(luò)散寒之品為末，“無灰酒煮黑大豆汁泛丸”.但若飲酒過量，酒蓄體內(nèi)，容易內(nèi)生濕熱，輕則如《傷寒雜病論》之“酒客”，不喜甘味，服“桂枝湯”可能會導致嘔吐，重則“助火邪、資痰濕”[9].《靈樞·經(jīng)脈》中有：“飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈.”原因是酒性善于走竄，鼓動衛(wèi)氣循行.《靈樞·經(jīng)筋》治療“卒口僻，以白酒和桂”.正是借助酒能通行走竄經(jīng)絡(luò)的特點，引藥力直達病位.元·王好古《湯液本草》[10]將這種走竄之性概括為“酒能行諸經(jīng)不止，與附子相同”，足見酒的走竄之力.《臨證指南醫(yī)案》[8]治療黎某“肢腠麻痹，足膝為甚”，用“當歸、枸杞子、生虎骨、油松節(jié)”等補肝腎、通經(jīng)絡(luò)、散風寒之品，以“火酒、醇酒各半”浸泡7 d服用，氣血充，經(jīng)絡(luò)通，麻痹自解.

酒的走竄特性在一定程度上還能起到疏泄肝膽氣機的作用.《靈樞·論勇》在論述人的勇怯性格時指出：“酒者水谷之精，熟谷之液也，其氣剽悍.其入于胃中，則胃脹，氣上逆滿于胸中，肝浮膽橫.”肝膽疏泄充足，使膽氣暫時充沛，怯者亦勇；酒力逐漸消退后，往往“氣衰則悔”.利用酒走竄的特性，可促進補益藥物充養(yǎng)氣血的功效，防止藥物太過滋膩，以致產(chǎn)生壅滯.《本草綱目》中地黃酒功可“補虛弱，壯筋骨，通血脈，治腹痛，變白發(fā)”[4].地黃滋膩屬陰，酒溫熱走竄屬陽，陰陽互補，正合一陰一陽之謂道.此外，古人用藥酒驅(qū)蚊蟲、避邪氣、防瘟疫，也多是借鑒其走竄之性.如明·劉文泰《御制本草品匯精要》記載：“社酒，噴屋四壁，驅(qū)蚊蟲.”[11]

4 病案舉隅

患者，女，43歲，2018年7月10日就診.胃痛6個月，反復發(fā)作，加重1周，伴有胃脘滿悶、血壓升高，前來就診.患者自述胃痛嚴重時難以忍受，伴有胃脘脹滿堵塞.1年前出現(xiàn)崩漏現(xiàn)象，查體顯示子宮肌瘤，具體大小不詳；平時常測血壓，穩(wěn)定在110/75 mm Hg(1 kPa＝7．5 mm Hg)，自胃痛脹滿反復發(fā)作以來，血壓逐漸升高，現(xiàn)查為140/100 mm Hg.飲食極不規(guī)律，炒菜常重油重鹽，口味偏重，平素操勞較多，形體較為瘦弱，易生悶氣，大便不甚通暢.苔白膩，舌根部略厚，左脈沉弦，右脈弦滑.辨證：痰濁阻滯、肝脾不和、氣滯痰凝而成痞，甚則為痛.治則：瀉心消痞止痛，疏肝和胃.一診：半夏瀉心湯加減合良附丸，5劑，并囑其務必三餐規(guī)律，禁食肥甘厚膩之品.二診：服上方后，疼痛未作，略有脹滿，續(xù)服5劑，并做藥酒以圖緩治.藥酒方：醋香附10 g，高良姜9 g，烏藥9 g，清半夏10 g，陳皮12 g，茯苓30 g，山萸肉9 g，黃連片6 g，丹參15 g，白術(shù)30 g，當歸10 g，熟地黃45 g，肉桂3 g，麩炒枳實6 g，炙甘草3 g，砂仁15 g(后下)，豆蔻15 g，草果仁10 g，3劑.制作方法：將上述藥物中塊頭較大者略微打碎，放入干凈的玻璃酒桶中，慢慢倒入5 L黃酒逐漸浸泡，以沒過中藥約4指余為度.將玻璃酒桶嚴格密封，放于溫暖處靜置1周，1周后酒色漸深，打開酒桶上蓋聞得藥酒氣味濃郁時即可飲用.飲用方法：從小劑量開始，每次約30 m L，每日3～4次，溫服，依據(jù)個人情況隨時調(diào)整用量.每次取酒后嚴格密封玻璃酒桶，防止污染.禁忌：飲藥酒期間不能飲用其他酒類，禁用其他藥物，飲食忌肥甘厚膩之品.三診：45 d后，患者體質(zhì)量增加3 kg，測量血壓為110/75 mm Hg，未再發(fā)生胃脘疼痛、脹滿現(xiàn)象，時有腸鳴音，乃行氣化痰藥物理氣化痰之用.

5 小結(jié)

系統(tǒng)整理中醫(yī)藥酒理論并積極發(fā)展運用，能豐富中醫(yī)診療手段，改善患者醫(yī)療體驗，對提高臨床療效有一定積極意義.藥酒是中醫(yī)治病常用方法，借助酒溫熱、走竄的特性增強中藥功效，常用于治療陽氣不足、寒邪凝滯、經(jīng)絡(luò)閉塞之證，也可與補益藥物同用，增強補益功效，防止滋膩，尤其適用于慢性病虛寒證型.