林玉鳳

(山東省龍口市下丁家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 煙臺265719)

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是肘部常見的慢性損傷性肌筋膜炎，多數(shù)患者起病緩慢，逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，在用力握持或端提重物時疼痛明顯加重，少數(shù)患者疼痛可累及上臂及前臂[1].筆者采用巨刺配合燎灸治療肱骨外上髁炎60例取得顯著效果，現(xiàn)報道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2016年3月至2018年8月龍口市下丁家鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸科收治的60例肱骨外上髁炎患者，其中男38例，女22例；年齡22～68歲，平均46歲；病程最短1周，最長3年.患者均經(jīng)臨床癥狀和X線確診.

1．2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肘勞的診斷標準[2]：多見特殊工種或職業(yè)；肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進性發(fā)展；擰衣服、掃地、端壺倒水時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失；肘外側(cè)壓痛，肱骨外上髁處壓痛明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性.

1．3 納入標準 肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛且前臂或手腕活動時疼痛會加重；前臂伸肌腱附著點存在明顯壓痛；肘關(guān)節(jié)活動正常，但伸肌腱牽拉試驗與緊張試驗結(jié)果為陽性；經(jīng)X線檢查無明顯異常.符合以上任意兩條均可納入.

1．4 排除標準 經(jīng)檢查證實合并肌腱斷裂、疲勞、骨折及脫位者；合并嚴重器質(zhì)性疾病、糖尿病及精神病者.

2 治療方法

采用巨刺犢鼻配合局部燎灸治療.①巨刺療法：患者取仰臥位，選取健側(cè)犢鼻(健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，在膝關(guān)節(jié)下方放一軟墊，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài))，局部皮膚常規(guī)消毒后，采用0．30 mm×40 mm一次性針灸針，采用單手進針法，針尖斜向關(guān)節(jié)腔方向快速刺入25～30 mm，行平補平瀉手法，得氣后留針30 min，留針期間行針兩次，每次行針時適當活動患部.②燎灸法：患者保持坐位，暴露患肘，常規(guī)皮膚消毒后，將火針針尖于酒精燈火上燒紅，隨即在肱骨外上髁痛點處燎灸3～5下.每日1次，10次為1個療程，治療1個療程.

3 療效觀察

3．1 療效評定標準 痊愈：癥狀和體征全部消失，肘關(guān)節(jié)活動自如，隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：局部疼痛明顯減輕，功能有所改善；無效：癥狀和體征無明顯改善.總有效率＝(痊愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%.

3．2 結(jié)果 60例患者痊愈48例，占80．0%；好轉(zhuǎn)11例，占18．3%；無效1例，占1．7%.總有效率為98．3%.

4 討論

肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，《素問·痹論》曰：“痹在骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈伸不利；在于肉則不仁；在于皮則寒.”《景岳全書》云：“痹者，閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也.”中醫(yī)認為本病發(fā)病機制主要為勞損，肘腕長期操勞，勞傷筋脈，氣血失養(yǎng)，血不養(yǎng)筋；或感受風寒，寒邪積于肘部，經(jīng)筋氣血長期不通，遂成肘痹[3].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病主要是由于長期勞累，引起伸腕肌、伸指總肌、旋后肌等附著點肌腱反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥而使局部經(jīng)筋受損而致 .

巨刺法是治療經(jīng)脈與經(jīng)筋局限性疼痛和活動障礙的有效方法，其特點為在距離病痛較遠的部位交叉取穴施治.《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左.”《素問·離合真邪論》云：“氣之盛衰，左右傾移，以上調(diào)下，以左調(diào)右.”《靈樞·官針》云：“遠道刺者，病在上，取之下.”《針灸大成》言：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病……必巨刺之.”經(jīng)脈在人體大都有左右交匯的腧穴，因此脈氣能左右交貫，故人體左側(cè)有病可取右側(cè)腧穴治療，右側(cè)有病可取左側(cè)腧穴治療.犢鼻為足陽明經(jīng)之穴，陽明經(jīng)多氣多血，且犢鼻位于膝部，膝為筋之府，刺之可調(diào)暢氣血，舒筋活絡(luò)，從而達到通則不痛的目的.

燎灸法是用燒紅的針尖瞬間放置在體表腧穴或病患處，借針尖的熱力作用，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達到治療疾病的一種方法，其與火針的不同之處在于不穿透皮膚[4].燎灸時將燒紅的針尖迅速點在穴位或病患處，根據(jù)病情需要可輕觸，也可重按，具有祛寒除濕、消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀的功效，操作簡便，一燎即止，不良反應(yīng)小，即刻效果明顯.

綜上所述，巨刺配合燎灸治療肱骨外上髁炎，能顯著提高臨床療效，縮短治療時間，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用.