黃有藝

（廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

門診藥房是醫(yī)院面對患者的窗口，也是醫(yī)師、藥師與患者之間聯(lián)系的紐帶，醫(yī)師和藥師的工作質(zhì)量與患者的生命健康息息相關(guān)，門診藥房的處方調(diào)劑是維護(hù)患者身體健康的關(guān)鍵因素。對于如何減少處方調(diào)劑的差錯，本人根據(jù)自己的實際工作情況，對我院門診藥房2016年5月至2017年5月出現(xiàn)的44例處方調(diào)劑差錯記錄進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)差錯原因制定相應(yīng)的改善策略。

1 資料與方法

對我院門診藥房2016年5月至2017年5月出現(xiàn)的44例處方調(diào)劑差錯記錄進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)差錯原因制定相應(yīng)改善策略。

2 結(jié) 果

我院門診藥房2016年5月至2017年5月出現(xiàn)的44例差錯，其中因為醫(yī)師處方書寫不規(guī)范或者開具錯誤而導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯的有12例，占比12.0%；門診藥師臨床專業(yè)知識的缺乏導(dǎo)致錯誤的例數(shù)為9例，占比9.0%；藥師調(diào)劑過程未嚴(yán)格遵守處方調(diào)配操作規(guī)程導(dǎo)致錯誤的例數(shù)為8例，占比8.0%；門診藥師因藥品相似的外包裝或者藥品名配錯藥的例數(shù)為4例，占比4.0%；因門診藥師工作注意力不集中出現(xiàn)差錯的例數(shù)為6例，占比6.0%；因為門診藥房空間狹小或者擺放不規(guī)范導(dǎo)致調(diào)劑錯誤的例數(shù)為3例，占比3.0%；藥師人員過少導(dǎo)致錯誤發(fā)生的例數(shù)為2例，占比2.0%。

3 討 論

3.1 門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析

3.1.1 醫(yī)師處方書寫不規(guī)范或者開具錯誤：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方[1]。但是有些臨床醫(yī)師本身專業(yè)知識的不全面，臨床醫(yī)師在不清楚了解藥物配伍禁忌以及不良反應(yīng)的情況下開具處方，而門診藥師未能及時糾正錯誤，最終導(dǎo)致藥品的錯誤配發(fā)。同時，字跡潦草不規(guī)范亦是臨床廣泛存在的問題，潦草的字跡導(dǎo)致門診藥師的判斷失誤。此外，部分處方中將藥品的數(shù)量、單位或者規(guī)格寫錯，亦是導(dǎo)致錯誤出現(xiàn)的常見原因[2]。

3.1.2 門診藥師臨床專業(yè)知識的缺乏：日常繁重的工作導(dǎo)致知識更新不夠或者對臨床專業(yè)知識未牢固掌握導(dǎo)致門診藥師不能在處方調(diào)劑的過程中及時發(fā)現(xiàn)錯誤，導(dǎo)致患者錯誤用藥。

3.1.3 藥師調(diào)劑過程未嚴(yán)格遵守處方調(diào)配操作規(guī)程：嚴(yán)格審核處方、準(zhǔn)確調(diào)配藥品、將處方、藥物以及發(fā)票進(jìn)行認(rèn)真核對、配發(fā)藥物等是完整的處方調(diào)配程序。而龐大的藥品發(fā)放量往往導(dǎo)致藥師沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。由一個人完成的藥品配發(fā)工作也使得自身錯誤很難被發(fā)現(xiàn)，同時由于未嚴(yán)格審查患者在處方以及發(fā)票上的姓名而導(dǎo)致藥品發(fā)放錯誤。

3.1.4 門診藥師因藥品相似的外包裝或者藥品名配錯藥：有報道稱，門診藥師因藥品相似的外包裝或者藥品名配錯藥的概率占處方調(diào)劑差錯的40%以上[3]。繁忙的工作量以及枯燥重復(fù)的任務(wù)，再加上種類繁多的臨床藥品以及相似的藥品名稱的存在，藥師不注意拿錯藥品而導(dǎo)致處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯。例如：把尼群地平片拿錯尼莫地平片。

3.1.5 門診藥師工作注意力不集中：門診藥師不夠集中注意力，在調(diào)劑工作中打電話、玩微信或者與他人聊天等均是造成處方調(diào)劑差錯的常見原因。例如出現(xiàn)調(diào)劑藥品數(shù)量的差錯。

3.1.6 門診藥房空間狹小或者擺放不規(guī)范：藥物儲存量大而門診藥房的空間狹小，藥房人員走動不便，藥房更顯擁擠。同時，嘈雜的藥房外環(huán)境還導(dǎo)致患者領(lǐng)藥錯誤，或者患者因等待時間長與藥師爭執(zhí)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。不同用途、不同劑型的藥物未進(jìn)行分類存放，藥物混雜加上相似的外包裝，在藥師工作繁忙及注意力不集中時極易發(fā)生處方調(diào)劑的差錯。

3.1.7 藥師調(diào)劑人員過少：藥師人員配備過少或者藥房藥師退休，醫(yī)院未能及時補充，造成藥師值班輪轉(zhuǎn)人員少，日常工作繁忙，藥房藥師在長時間工作后身體疲勞而導(dǎo)致調(diào)配差錯。

3.2 改善策略

3.2.1 加強醫(yī)師業(yè)務(wù)水平：醫(yī)院醫(yī)務(wù)科每季度進(jìn)行“三基”考試、每年定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)師自覺學(xué)習(xí)專業(yè)知識。每年舉行病歷書寫比賽，改變醫(yī)師寫字潦草不規(guī)范的行為。臨床藥師每月進(jìn)行處方點評、醫(yī)務(wù)科進(jìn)行差錯事故警示案例學(xué)習(xí)，引起醫(yī)師的高度重視，加強了醫(yī)師的責(zé)任心。同時把醫(yī)院年輕醫(yī)師送到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識，開拓醫(yī)師眼界，這樣不斷提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。并引進(jìn)電子處方，大大減少醫(yī)師的處方差錯。

3.2.2 門診藥師專業(yè)素質(zhì)的加強：醫(yī)院藥劑科每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，討論平常調(diào)配處方容易出現(xiàn)的問題，提高藥師的認(rèn)識。藥劑科每季度進(jìn)行“三基”考試、每年舉行調(diào)劑技能比賽，提高了藥師工作學(xué)習(xí)的積極性。鼓勵藥師繼續(xù)文化深造、參加職稱、執(zhí)業(yè)藥師考試，大大地促進(jìn)了藥師主動去學(xué)習(xí)專業(yè)知識，增強文化素質(zhì)，不斷提高自身工作業(yè)務(wù)水平。

3.2.3 嚴(yán)格規(guī)范處方的調(diào)劑操作規(guī)程以及出現(xiàn)差錯后的登記制度：藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；患者交代藥品時，按照藥品說明書患者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的衣服、用量、注意事項等[4]。調(diào)劑處方出現(xiàn)差錯后，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照差錯事故登記表進(jìn)行登記，科領(lǐng)導(dǎo)在科內(nèi)組織進(jìn)行針對性的討論學(xué)習(xí)，找出原因，提出改善措施，有效的避免再次發(fā)生同樣的差錯。

3.2.4 加強門診藥師工作紀(jì)律：嚴(yán)格門診藥房的工作紀(jì)律，實行獎罰制度，對于經(jīng)常出現(xiàn)差錯的藥師，除了處罰，還要進(jìn)行安全生產(chǎn)教育談話，端正其本人的工作態(tài)度。

3.2.5 藥房藥品擺放的規(guī)范化：嚴(yán)格按照藥品的主治功效、劑型以及危險程度規(guī)范分類擺放，方便藥師記憶。對外包裝相似或者藥品名稱相似的藥品進(jìn)行分柜存放，并且標(biāo)記醒目，減少藥師取藥誤差。將藥品儲存柜進(jìn)行合理的擺放，方便藥師的工作使用。

3.2.6 藥師人員的增加和提高醫(yī)師、藥師的職業(yè)道德：醫(yī)院增加藥師人員，調(diào)劑和發(fā)藥人員的增加，既提高了藥師的工作效率，也減少了患者的等待時間。通過舉辦職業(yè)道德教育、創(chuàng)優(yōu)和評優(yōu)活動，以及建立有效的獎罰機制，有效的提高了醫(yī)師藥師的職業(yè)道德水平，同時改變工作作風(fēng)，全心全意的為人民服務(wù)。

綜上所述，通過醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、藥劑科共同協(xié)作，實行有效措施，促進(jìn)醫(yī)師藥師們注意學(xué)習(xí)自己的專業(yè)知識，提高醫(yī)師與藥師的業(yè)務(wù)水平。加強門診藥師以及醫(yī)師的職業(yè)道德教育和工作紀(jì)律，提高了職業(yè)素質(zhì)。醫(yī)師的處方得到規(guī)范，藥師嚴(yán)格執(zhí)行處方的調(diào)配規(guī)程以及差錯登記制度的完善，藥房合理擺放藥品，改善藥師人員和調(diào)劑環(huán)境，藥房調(diào)劑差錯防范措施得到了加強，這樣才能最大程度的降低門診藥房處方差錯。