元 玲

（遼寧省沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

小兒高熱驚厥是臨床常見(jiàn)的兒科急癥之一，發(fā)病率雖然高達(dá)2%～6%[1]，患病后若及時(shí)治療，患兒多會(huì)治愈不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果及遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]。但在高熱驚厥發(fā)生之時(shí)，患兒會(huì)由于驚厥抽搐而出現(xiàn)呼吸暫停，全身肯紫、發(fā)紺，神志不清等嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)，抽搐時(shí)間大約持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘，患兒會(huì)由于驚厥抽搐的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)腦部供氧不足導(dǎo)致腦組織的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育水平落后，嚴(yán)重者可發(fā)生智力低下及癲癇[2]，對(duì)患兒今后的生活及患兒家屬的心理及經(jīng)濟(jì)狀況均會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的影響。本研究對(duì)小兒高熱驚厥的急救護(hù)理及臨床效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有研究對(duì)象均來(lái)自2016年1～12月在本院小兒科就診的高熱驚厥患兒，共300例，其中男性174例，女性126例。年齡45天～12歲。0～2歲255例，3～5歲23例，5歲以上的22例。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察：①小兒高熱驚厥多發(fā)病突然，患兒出現(xiàn)突發(fā)的抽搐，呼吸暫停，意識(shí)不清，面色發(fā)紺等嚴(yán)重的缺血缺氧癥狀，患兒出現(xiàn)四肢不自主抽動(dòng)并有肌張力增高而出現(xiàn)僵硬，牙關(guān)緊閉，易導(dǎo)致舌咬傷，嘴角抽動(dòng)，眼球上翻凝視或斜視。因此， 應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的意識(shí)、呼吸、循環(huán)等生命體征變化，記錄患兒發(fā)病時(shí)的伴隨癥狀及抽搐時(shí)間及次數(shù)，驚厥發(fā)生多在體溫驟升時(shí)，患兒出現(xiàn)驚叫，多汗，隨后出現(xiàn)抽搐癥狀，因此，患兒的體溫應(yīng)嚴(yán)格測(cè)量并記錄，驚厥發(fā)生后應(yīng)嚴(yán)格觀察患兒的精神狀態(tài)，有無(wú)患兒出現(xiàn)消化道癥狀（嘔吐、腹瀉）及皮疹等皮膚癥狀。②24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫的變化：發(fā)現(xiàn)溫度升高要及時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫；反復(fù)驚厥不止時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)師，同時(shí)要注意觀察有無(wú)休克與呼吸衰竭的征兆，以便及時(shí)協(xié)助醫(yī)師搶救。

2.2 安全管理：①患兒抽搐發(fā)作，意識(shí)喪失，易出現(xiàn)墜床及損傷的風(fēng)險(xiǎn)，因此，患兒應(yīng)注意加強(qiáng)安全護(hù)理，設(shè)立特護(hù)，為避免患兒發(fā)生舌咬傷，應(yīng)給予患兒上、下牙齒之間放置牙墊，針對(duì)患兒的病情及嚴(yán)重程度，必要時(shí)可以引用約束帶進(jìn)行保護(hù)[3]。②對(duì)年齡小的患兒指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂食方法，以防發(fā)生誤吸。③正確應(yīng)用冷敷降溫措施，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交班，感覺(jué)不敏感的患兒降溫同時(shí)要特殊密切觀察。④年長(zhǎng)兒要及時(shí)做好心理護(hù)理，也要安撫家長(zhǎng)，使其對(duì)患兒的康復(fù)保持樂(lè)觀的態(tài)度。⑤室內(nèi)的光線不宜過(guò)強(qiáng)，并保證環(huán)境安靜、舒適。

2.3 保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時(shí)，患兒呼吸暫停，呼吸抑制，應(yīng)立即將患兒平臥，松解衣領(lǐng)，觀察口鼻，清除分泌物，暢通氣道，避免由異物堵塞而導(dǎo)致患兒窒息發(fā)生。告知患兒家屬，一旦發(fā)生抽搐不可搖晃患兒及將患兒抱起，不可強(qiáng)力按壓抽動(dòng)的肢體，不可用被褥及厚衣服捂汗等。

2.4 注意飲食調(diào)節(jié)：高熱患兒應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化，無(wú)刺激的半流質(zhì)食物，多給患兒飲水，必要時(shí)依據(jù)患兒疾病癥狀補(bǔ)充適當(dāng)鹽分。

2.5 用藥的觀察及護(hù)理：患兒突發(fā)驚厥，應(yīng)立即建立靜脈通路，積極配合醫(yī)師開(kāi)展搶救工作。準(zhǔn)確應(yīng)用各種搶救藥品，對(duì)所有搶救藥品應(yīng)嚴(yán)格掌握應(yīng)用的注意事項(xiàng)及可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)配合搶救的同時(shí)，嚴(yán)密觀察患兒的用藥反應(yīng)。

2.6 使用抗驚厥藥的觀察：高熱驚厥若反復(fù)發(fā)作或發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致腦組織缺氧嚴(yán)重而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損傷。因此，應(yīng)及早給予控制驚厥發(fā)作的藥物?？捎盟幬餅榈匚縻o脈注射，由于地西泮藥物對(duì)呼吸、循環(huán)均有一定的不良作用，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量及用藥速度，依據(jù)患兒的體質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算，每千克體質(zhì)量每次0.1～0.3 mg，速度按1 mg/min泵入，用藥期間嚴(yán)格觀察患兒病情。10%水合氯醛灌腸時(shí)，應(yīng)將灌腸液盡量保留1小時(shí)以上，以便藥物更有效的吸收。魯米那可預(yù)防早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血，但給藥時(shí)間非常重要，因此，對(duì)于有產(chǎn)科病史兒或早產(chǎn)兒早期（出生6 h內(nèi)）給予魯米那預(yù)防性應(yīng)用很有必要。其原因?yàn)閇4]：魯米那藥物能降低腦代謝率，降低腦細(xì)胞內(nèi)外水腫，降低顱內(nèi)壓，從而減輕腦損傷，可避免部分新生兒驚厥的發(fā)生。

2.7 吸氧：驚厥發(fā)作患兒呼吸抑制導(dǎo)致腦組織缺氧，若缺氧持續(xù)不緩解，可加重患兒的驚厥程度，并對(duì)患兒的預(yù)后會(huì)造成一定影響。因此，患兒氧氣吸入改善缺氧狀態(tài)十分重要?？刹捎妹嬲址ǎ?～3 L/min）或鼻導(dǎo)管吸氧法（0.5～1.5 L/min）進(jìn)行供氧。

3 討 論

本研究中患兒經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理及急救，300例全部搶救成功，阻斷了病情的進(jìn)一步發(fā)展，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。小兒高熱驚厥一旦發(fā)生，應(yīng)立即組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，做到分秒必爭(zhēng)、迅速敏捷、有條不紊。避免患兒出現(xiàn)驚厥的反復(fù)發(fā)作及持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的長(zhǎng)時(shí)間腦乏氧及腦組織的損傷甚至死亡等嚴(yán)重后果[5]。因此，應(yīng)定期對(duì)兒科的護(hù)理人員進(jìn)行小兒高熱驚厥的疾病原因，臨床癥狀，用藥方法及搶救配合進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員全面掌握小兒高熱驚厥的有效護(hù)理及急救措施，保證患兒疾病的有效及早的診治，降低患兒發(fā)生不可逆的腦損傷及致殘率，提高患兒的治愈率。患兒高熱驚厥多為突然發(fā)生抽搐，患兒家屬多突如其來(lái)的發(fā)病會(huì)出現(xiàn)恐慌，因此，對(duì)患兒進(jìn)行有效護(hù)理及搶救的同時(shí)，因安撫患兒家屬，講解疾病相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立患兒家屬的治療信心，積極配合搶救及護(hù)理。因此，對(duì)高熱驚厥的患兒及時(shí)有效的搶救和護(hù)理，患兒家屬的積極心理干預(yù)，對(duì)減少患兒發(fā)病率和后遺癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒痊愈，使患兒得到最佳治療及護(hù)理有著極其重要的臨床意義。