宋麗琪

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科，吉林 吉林 132012）

兒童抽動障礙癥（tic disorders，TD）是一種兒童和青少年時期的常見病癥，有明顯遺傳傾向，至今原因不明。主要表現(xiàn)為反復(fù)、快速、無目的、不可控制的一個或者多個部位肌肉抽動，分為運動性和發(fā)聲性。依據(jù)病情輕重可不同程度的影響患兒學(xué)習(xí)生活和生長發(fā)育。

1 中醫(yī)各家學(xué)說及中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)古代文獻中對于此病的臨床癥狀早有記載，如清代張璐《張氏醫(yī)通》說：“瘛者，筋脈拘急也；疭者，筋脈馳縱也，俗謂之抽?！敝嗅t(yī)對本病的辯證分型尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各家多從五臟進行辨證。

1.1 從肝為主論治：宣桂琪[1]教授認(rèn)為本病位于肝。五臟中肝屬木，喜調(diào)達而惡抑郁。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》載：“肝主風(fēng)，…肝風(fēng)作驚。“多種原因致肝風(fēng)內(nèi)動則發(fā)抽搐。宣教授治療以清肝、平肝、熄風(fēng)、安神為原則。

1.2 從肺為主論治：李燕等[2]總結(jié)，臨床中感染常常是小兒抽動障礙發(fā)作的誘因，而小兒疾病以肺系疾病最為多見。如何減少小兒肺系疾病的發(fā)作次數(shù)，成為減少抽動障礙發(fā)作的關(guān)鍵。這源于劉弼臣教授[3]認(rèn)為兒童抽動障礙“病發(fā)于肺“的理論。

1.3 從心為主論治：清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》載：“心主驚，…心熱…作驚。”大多抽動患兒或脾氣暴躁，或性情郁悶不舒。因此韓斐教授[4]認(rèn)為情志因素為抽動障礙發(fā)病的主要因素。治療以鎮(zhèn)心為主，平肝為輔。李安源教授[5]認(rèn)為小兒多發(fā)性抽動癥病位主要在心和肝，治療以養(yǎng)心柔肝為主。

1.4 從肝腎為主論治：肝藏血，腎藏精。肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，亦可發(fā)為抽搐。因此李宜瑞[6]認(rèn)為本病的主要病位在肝和腎。以滋腎調(diào)肝法為治則。

1.5 從肝脾論治：小兒“脾常不足”“肝常有余”。陰陽稍有偏頗，即會發(fā)生病理改變。因此李素卿教授[7]認(rèn)為脾虛肝旺最為多見。綜上所述，各臨床醫(yī)家大多數(shù)認(rèn)為本病主要病位在肝，可涉及脾、肺、腎各臟腑功能失調(diào)，都有其獨特的見解及一定的療效。

2 外治法

2.1 針灸：魏小維主任[8]認(rèn)為肝失疏泄，心神失主為抽動障礙的病機關(guān)鍵，針刺百會、四神聰、印堂等；陰虛加太溪、三陰交；發(fā)聲加天突、玉液；眨眼加絲竹空；努嘴加地倉。10次為1個療程。

2.2 針?biāo)幗Y(jié)合：張秀芳[9]依據(jù)辨證論治的原則，采用口服中藥聯(lián)合針灸的方法治療抽動障礙。如肝風(fēng)內(nèi)動證用天麻鉤藤飲加減，聯(lián)合針灸取百會、風(fēng)池、合谷等。

2.3 針刺結(jié)合拔罐：夏粉仙[10]治療采用針刺肝俞、腎俞、脾俞等穴，針后用閃罐肝俞、腎俞、脾俞等穴，療效滿意。

2.4 針灸聯(lián)合刺絡(luò)：石全[11]遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”原則，用三棱針點刺印堂、太陽、頭維穴，并擠出血液5～10滴，于少商、商陽等井穴及大椎刺絡(luò)放血，擠出血液3～5滴，隔日治療1次，2周為1個療程。

2.5 針灸配合梅花針扣刺：張澤榮[12]以針刺風(fēng)池、合谷及太沖為主，隨癥加減穴位，并以梅花針叩刺督脈、膀胱經(jīng)，治療30例。療效肯定。

2.6 針刺配合耳穴：李婭茹等[13]根據(jù)小兒生理特點“肝常有余，脾常不足”，采用“抑肝扶脾”法，針刺舞蹈震顫區(qū)、百會、肝俞、脾俞等，配合耳穴神門、心、肝俞、脾俞、腎俞、內(nèi)分泌等。

2.7 推拿：米繼強等[14]運用疏肝扶脾法推拿治療抽動障礙。主穴為點按小天心1 min，搗小天心1 min以疏通經(jīng)絡(luò)，熄風(fēng)定驚；掐揉五指節(jié)以寧心安神，化痰定驚；按揉足三里以補脾益胃。

2.8 推拿聯(lián)合耳穴：劉麗平[15]按揉迎香穴、下關(guān)穴、地倉穴等，揉搓肘、肩關(guān)節(jié)，揉腹等，調(diào)養(yǎng)氣血、舒筋通絡(luò)；同時取神門、心、肝、脾、腎、腎上腺、皮質(zhì)下等穴位采用耳穴法起到通絡(luò)鎮(zhèn)靜的作用。針灸是治療抽動障礙的主要外治法，配合使用其他中醫(yī)療法收到了很好的效果。但小兒“神識未發(fā)”，因恐懼針刺多拒絕治療亦成為一個難點。

3 雷火灸治療

筆者運用雷火灸療法治療兒童抽動障礙取得了很好的療效。具體方法為依據(jù)不同的肌群抽動部位以及中醫(yī)證候分型選定穴位進行規(guī)范治療。雷火灸能溫經(jīng)散寒，活血化瘀，消腫止痛，扶正祛邪，藥效峻猛，滲透力強[16]。雷火灸治療兒童抽動障礙療效確切，不良反應(yīng)低，患者依從性高。

小結(jié)：目前中醫(yī)治療兒童抽動障礙的方法和文獻很多，處于百家爭鳴的時期。有幾點建議如下：①兒童抽動障礙起病多隱匿，多以眨眼首發(fā)，清喉、尿頻亦多見，容易誤診。因此，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療很重要。呼吁社會特別是老師、家長了解抽動障礙的常識，及早到正規(guī)醫(yī)院進行診治。②抽動障礙患兒心理治療亦尤為重要。家長和老師應(yīng)引導(dǎo)患兒，保持心情舒暢，減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)。③中醫(yī)藥作為一種治療方式，其優(yōu)越性在于患兒的個體化治療。只有辯證論治，秉承幾千年的中醫(yī)精髓，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，用發(fā)展的思維治療，才能收到滿意的療效。