尹曉麗

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 鞍山 114100）

慢性鼻竇炎合并鼻息肉是耳鼻喉科常見疾病，臨床多表現(xiàn)為鼻塞流涕、嗅覺下降、頻繁鼻出血等，其病程時間長，且反復發(fā)作，嚴重影響患者的正常生活[1]。傳統(tǒng)鼻竇開放手術不僅創(chuàng)傷大，而且不能徹底切除病變組織，術后容易復發(fā)，治療效果不佳。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，鼻內鏡手術逐漸受到臨床的關注。我科通過鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年1月至2016年12月手術治療的56例慢性鼻炎合并鼻息肉患者為研究對象，按照隨機原則分成觀察組和治療組，每組28例。觀察組男性16例，女性12例；年齡49～72歲，平均年齡（58.4±9.5）歲；病程2～13年，平均（5.1±2.6）年。對照組男性15例，女性13例；年齡46～71歲，平均年齡（59.3±8.9）歲；病程2～15年，平均（5.9±3.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料差距無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所有患者知情并同意本次研究。

1.2 方法：兩組患者術前均行鼻竇CT冠掃和鼻內鏡檢查，明確病變位置、程度及有無解剖變異。觀察組采用鼻內鏡手術治療，患者麻醉成功后，將鼻內鏡送入鼻腔，觀察鼻腔內結構及病變程度，在鼻中隔和黏膜交界處切開鼻中隔黏膜，小心分離鼻中隔兩側的軟骨和軟骨膜，充分暴露鼻中隔，將病變組織切除干凈，切除鉤突開放竇腔，吸除竇腔內的黏稠分泌物，切除竇腔內的息肉和囊腫樣病變組織，同時根據(jù)情況糾正鼻腔內解剖變異，反復沖洗鼻腔后填塞膨脹止血海綿。對照組采用傳統(tǒng)鼻竇開放手術，患者麻醉成功后，鼻中隔凸面切口，分離鼻中隔軟骨和軟骨膜，將擴張器置入鼻中隔位置，撐開鼻中隔軟骨膜，切除鼻甲后半部分，開放竇腔，切除竇腔內息肉和囊腫樣組織，清洗鼻腔后填塞碘伏和凡士林紗條。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的臨床療效和不良反應發(fā)生率。

2 結 果

觀察組顯效14例，有效12例，無效2例，總有效率92.9%；對照組顯效12例，有效11例，無效5例，總有效率82.1%。觀察組患者總有效率高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組術后鼻腔粘連1例，繼發(fā)性出血1例，不良反應發(fā)生率7.1%；對照組組術后鼻腔粘連3例，繼發(fā)性出血1例，切口感染1例，不良反應發(fā)生率17.9%。觀察組術后不良反應發(fā)生率低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

鼻內鏡是鼻腔檢查常用的光學設備，其亮度高，有良好的照明作用，同時能順暢通過狹窄的鼻腔檢查鼻腔、鼻咽部和鼻竇內部結構。鼻內鏡應用到鼻竇炎合并鼻息肉中優(yōu)勢如下：①手術全程鼻腔內操作，不用鼻面部開刀，能保證患者面容的完整；手術損傷小，術中出血少，提高手術安全性。②照明條件好，術野清晰，同時通過調節(jié)內鏡可以放大視野，使術者能夠更加清晰的觀察鼻腔內的病變，徹底切除病變組織，修復解剖變異，提高了手術的精準性，減少術后復發(fā)率。③更加清晰的視野能使手術操作更加靈活準確，減少對鼻腔內正常組織的損傷，有效的保護了患者的咽鼓管結構和嗅覺功能[3-4]。本研究中鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的觀察組有效率高于對照組，術后并發(fā)癥少于對照組，術后未發(fā)現(xiàn)咽鼓管及嗅覺損傷患者。

有報道顯示[5]，即使通過鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉，術后仍有較高的復發(fā)率。筆者認為可能與以下因素有關：①患者自身免疫力低下，受環(huán)境、氣候、細菌感染、化學刺激等影響嚴重，炎性反應反復出現(xiàn)。②術中未徹底清除炎性增厚的骨質，術后病變部位炎癥遷延不愈，持續(xù)滲出。③鼻竇開放不全，竇內病變組織清除不徹底，術后鼻竇引流不通暢，炎癥反復發(fā)作。④解剖變異未修復，術后鼻腔清理困難，鼻竇引流不通暢，甚至出現(xiàn)粘連[6]。本研究中術后粘連1例，發(fā)生率為3.6%。⑤術后患者未遵醫(yī)囑堅持定期清理鼻腔和用藥。

鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉創(chuàng)傷小，不影響美觀，術中病變組織切除徹底，能最大程度保留患者正常組織的功能，安全有效，術后并發(fā)癥少，不易復發(fā)。