陳 漫

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院傳染科，遼寧 鞍山 114100）

慢性乙型肝炎治療不當(dāng)，病情進(jìn)一步加重就會出現(xiàn)肝硬化，肝性腦病是肝硬化失代償期出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其臨床預(yù)后差，病死率高[1]。肝性腦病是由多種病因相互作用導(dǎo)致肝功能損傷，血氨代謝異常引起神經(jīng)功能紊亂，主要表現(xiàn)為意識障礙為主的中樞神經(jīng)功能異常。我科通過乙酰谷酰胺聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療乙型肝炎肝硬化肝性腦病取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2014年1月至2017年12月收治的92例乙型肝炎肝硬化肝性腦病的患者為研究對象，按隨機(jī)原則分成觀察組和對照組，每組46例。觀察組患者男性27例，女性19例；年齡29～74歲，平均年齡（47.5±6.2）歲；誘因：上消化道出血17例，感染9例，高蛋白質(zhì)飲食7例，電解質(zhì)紊亂6例，放腹水4例，其他3例；入院檢查血氨、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及血清膽紅素水平分別為（132.73±34.52）μmol/L、（214.59±47.61）U/L、（75.47±9.14）μmol/L。對照組患者男性29例，女性17例；年齡31～72歲，平均年齡（46.9±5.9）歲；誘因：上消化道出血16例，感染8例，高蛋白質(zhì)飲食7例，電解質(zhì)紊亂7例，放腹水4例，其他4例；入院檢查血氨、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及血清膽紅素水平分別為（129.92±31.73）μmol/L、（209.86±49.17）U/L、（77.52±10.06）μmol/L。兩組患者性別、年齡、誘因等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有不同程度的意識障礙表現(xiàn)并有明確的慢性乙型肝炎病史，入院后常規(guī)檢查肝功能、肝炎病毒定量及血氨存在異常，符合乙型肝炎肝硬化肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除其他原因造成的肝硬化肝性腦病者，除外心腦血管疾病、精神病以及其他原因引起的神經(jīng)功能紊亂者。

1.3 方法：所有患者在給予抗感染、糾正酸堿失調(diào)、止血、限制蛋白攝入、保肝及營養(yǎng)支持等治療的基礎(chǔ)上，觀察組予以乙酰谷酰胺注射液0.6 g加入5%葡糖糖中每天1次靜點，同時予以門冬氨酸鳥氨酸靜點，第1天的第1個6 h內(nèi)給藥20g，第2個6 h內(nèi)分2次給藥，每次10 g，然后每天給藥20 g，加入到5%葡糖糖中靜點，連續(xù)用藥10 d為1個療程；對照組單純予以乙酰谷酰胺注射液治療，用法用量與觀察組相同。1個療程后比較兩組患者的臨床療效和血氨、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、血清膽紅素水平。

1.4 療效評定：根據(jù)門體性腦病指數(shù)對患者入院時和治療1個療程后精神狀態(tài)進(jìn)行分級，指數(shù)下降2級及以上者為顯效，指數(shù)下降1級者為有效，指數(shù)無變化甚至升高者為無效[3]?？傆行?（顯現(xiàn)+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

觀察組顯效28例，有效15例，無效3例，總有效率93.5%；對照組顯效16例，有效21例，無效9例，總有效率80.4%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后血氨、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及血清膽紅素水平分別為（59.73±24.15）μmol/L、（69.74±31.14）U/L、（41.46±7.92）μmol/L。對照組治療后血氨、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及血清膽紅素水平分別為（97.51±29.14）μmol/L、（121±42.69）U/L、（54.39±9.17）μmol/L。治療后兩組患者血氨、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及血清膽紅素水平較治療前明顯下降，觀察組下降程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝性腦病是導(dǎo)致乙型肝炎肝硬化患者死亡的重要原因，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，其中氨中毒假說較為常見[4]。陳廣建等[1]認(rèn)為肝功能受損后氨代謝紊亂造成的氨中毒與肝性腦病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。乙型肝炎肝硬化失代償期患者肝臟受到嚴(yán)重?fù)p害，肝臟的尿素合成功能障礙，清除氨的能力下降，血液中的血氨水平升高，氨透過血腦屏障進(jìn)入大腦，對三羧酸循環(huán)中ATP的合成造成不良影響，導(dǎo)致患者神經(jīng)細(xì)胞功能異常，出現(xiàn)腦水腫及中樞神經(jīng)功能紊亂，患者出現(xiàn)意識障礙和神經(jīng)功能的異常，因此眾多研究證實[5]降低血氨水平是治療肝性腦病的關(guān)鍵。

乙酰谷酰胺透過血腦屏障后分解成為谷氨酸和氨基丁酸，谷氨酸能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)信號的傳遞，氨基丁酸能抑制谷氨酸過度興奮，改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝。門冬氨酸鳥氨酸可以分解成天門冬氨酸和鳥氨酸，天門冬氨酸能提高谷氨酰胺合成酶的活性，使患者腎臟和腦中的氨代謝為谷氨酰胺，鳥氨酸能加快尿素的合成，改變支鏈氨基酸的比例，加快血氨的代謝[6]。本組研究中，采用乙酰谷酰胺聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療后患者的血氨、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及血清膽紅素水平明顯下降，臨床療效也明顯高于僅使用乙酰谷酰胺的對照組。說明乙酰谷酰胺聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療乙型肝炎肝硬化肝性腦病能快速降低血氨水平，改善肝功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。