包海龍 梁國棟 遲麗麗 高紫薇 孟亞飛 朱琳琳

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院病理科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

胃癌是臨床中多發(fā)疾病，隨著生活作息紊亂、工作壓力大等多種因素的影響導(dǎo)致胃癌發(fā)生率呈遞增模式。在臨床中，纖維內(nèi)鏡利于對胃癌患者實(shí)施胃黏膜組織活檢，有著較高的臨床價值，正確的結(jié)果可為醫(yī)師提供診斷依據(jù)。但是在實(shí)際工作中，胃黏膜病理診斷存在很多問題，不單純是診斷醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)欠佳的問題，胃癌疾病具有一定復(fù)雜性[1]。所以，本文就診斷我院胃癌患者實(shí)施纖維內(nèi)鏡活檢，分析其檢出率和診斷過程中所存在的問題進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用數(shù)字隨機(jī)法將2016年12月至2017年12月收治的243例疑似胃癌患者?；颊叱霈F(xiàn)不同程度的腹部疼痛、食欲不振、消瘦、消化不良等情況。

1.2 方法：胃黏膜活檢標(biāo)本應(yīng)用福爾馬林液進(jìn)行固定，石蠟包埋，實(shí)施制片，HE染色，應(yīng)用光鏡觀察切片。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄胃癌患者的檢出率，同時對診斷過程中所才出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 胃癌患者的檢出率：243例患者中通過病理診斷出胃癌患者41例，檢出率為16.87%，胃鏡下診斷胃癌33例，與病理診斷相符率為80.49%?；颊叩钠骄挲g為17～81歲，男性發(fā)生率高于女性。其中6例未分化胃癌確診為惡性淋巴瘤，發(fā)生率為14.63%，3例初診時漏診，復(fù)片后診斷為胃癌，發(fā)生率為7.32%。

2.2 診斷過程中所存在的問題：6例未分化胃癌確診為惡性淋巴瘤，通過切片發(fā)現(xiàn)有2例胃黏膜活檢切片中有大片壞死組織，少見異型細(xì)胞和破碎腺體，診斷為異型增生可疑癌；4例通過內(nèi)鏡得知為淺表糜爛，綜合分析，診斷為特異性增生可疑癌變。

3 討 論

纖維內(nèi)鏡檢查是臨床中檢測胃癌應(yīng)用率最高的方法，具有較強(qiáng)的敏感性和特殊性，臨床特點(diǎn)為操作便捷、通過鏡下可觀察到胃癌面膜表層微小變化[2]。胃癌屬于臨床中惡性腫瘤，隨著我國物質(zhì)生活水平的提高，人們作息紊亂等因素的影響，導(dǎo)致胃癌的發(fā)生率呈遞增模式，嚴(yán)重威脅我國人們的生命健康。導(dǎo)致胃癌的主要因素有異常、種族、飲食、地理?xiàng)l件、慢性萎縮性胃炎、霉菌毒素以及幽門螺旋桿菌等。有相關(guān)研究表明：幽門螺旋桿菌可在機(jī)體存在10年以上，從而增加癌變概率。胃癌一般多發(fā)生為中老年人，但是30歲以下的患者也會偶爾發(fā)生[3]。

胃癌可分為黏液腺癌、管狀腺癌、印戒細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌，分化程度可分為低分化、中分化和高分化。誘發(fā)胃癌需多種因素，而且發(fā)病過程紊亂。胃癌有癌前狀態(tài)與癌前病變情況，癌前狀態(tài)表示胃癌發(fā)病危險性的臨床狀態(tài)，癌前狀態(tài)患者不會誘發(fā)胃癌，癌前病變表示某種病理學(xué)變化，真正的癌前變化，終會誘發(fā)胃癌。癌前狀態(tài)和病變有著緊密關(guān)聯(lián)，如果癌前病變在胃癌之前出現(xiàn)，屬于異型增生，癌前狀態(tài)可分為胃潰瘍、萎縮性胃炎以及胃息肉等。胃黏膜異型增生屬于上皮異常并有腫瘤性質(zhì)的增生，臨床癥狀為腺體結(jié)果、細(xì)胞形態(tài)明顯異常。

胃黏膜活檢是臨床中基礎(chǔ)病理檢查項(xiàng)目，有著操作簡單的優(yōu)勢，但是出現(xiàn)漏診的概率非常高。病理診斷結(jié)果不僅僅包含纖維內(nèi)鏡活檢部位、受壓情況和塊數(shù)，還可對胃黏膜病變程度以及病變所存在的復(fù)雜性進(jìn)行進(jìn)行分析。

本次研究中：6例未分化胃癌確診為惡性淋巴瘤，通過切片發(fā)現(xiàn)有2例胃黏膜活檢切片中有大片壞死組織，少見異型細(xì)胞和破碎腺體，診斷為異型增生可疑癌；4例通過內(nèi)鏡得知為淺表糜爛，綜合分析，診斷為特異性增生可疑癌變。通過臨床來看：特異性增生可疑癌變確診后，及時進(jìn)行活檢和手術(shù)，利于確定是否為胃癌，癌前病變就是異型增生，尤其是異型增生和高分化腺癌無法有效區(qū)分。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，將惡性良性腫瘤區(qū)分主要依據(jù)為：異型增生腺體形狀為灶狀，互相擠壓，對周邊黏膜擠壓多為惡性；腺管生芽、上皮小便搭橋共壁，分支不規(guī)則多為惡性。異型證書的腺管為團(tuán)塊狀，或者實(shí)性多為惡性。異型增生的上皮細(xì)胞核比較密集、當(dāng)核離開基地，突向細(xì)胞頂端，惡性的概率比較大。部分細(xì)胞核異型性明顯，核將偏大，同時出現(xiàn)核仁多為惡性。在黏膜內(nèi)、黏膜基層內(nèi)的小團(tuán)塊腫瘤細(xì)胞浸潤灶，利于對胃癌做出診斷[4]。在臨床工作中，對胃浸潤癌診斷，黏膜內(nèi)出現(xiàn)浸潤為基礎(chǔ)條件，如果異型增生和浸潤癌無法有效區(qū)分時，可診斷為高級別異型增生可疑病變，高級別異型增生可疑癌變或者癌變都需實(shí)施胃部切除。有相關(guān)研究稱：嚴(yán)重異型增生應(yīng)加強(qiáng)重視癌旁組織，而不是癌前病變，因?yàn)閲?yán)重異型增生周邊會出現(xiàn)浸潤癌的情況。所以，對胃黏膜灶性糜爛灶，內(nèi)鏡檢查醫(yī)師應(yīng)多點(diǎn)灶活檢意識，以免出現(xiàn)漏診的情況[5]。

綜上所述，纖維內(nèi)鏡在臨床中普及利于及時發(fā)現(xiàn)胃癌，特別是早期胃癌有著重要意義，利于及早發(fā)現(xiàn)及早開展治療。針對病理醫(yī)師而言，在具體工作中，對胃黏膜進(jìn)行診斷，一定保持認(rèn)真的工作態(tài)度，綜合性分析，對比再進(jìn)行總結(jié)，從而提高診斷準(zhǔn)確率。