趙越英

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院兒科，遼寧 撫順 113008）

支氣管炎是兒科常見的炎性疾病，部分患兒容易形成反復(fù)支氣管炎，需要及時(shí)干預(yù)治療，否則有可能發(fā)展為支氣管哮喘。氣道平滑肌力學(xué)改變是支氣管炎的病理學(xué)基礎(chǔ)[1]，平滑肌收縮過(guò)度及炎癥可導(dǎo)致支氣管管腔黏膜充血、水腫、狹窄，從而造成阻塞性通氣障礙。該病有一定的復(fù)發(fā)性，治愈有難度，對(duì)患兒的生命健康及生活質(zhì)量有較大的影響，應(yīng)充分重視本病的治療干預(yù)。腹式呼吸的概念早已形成于20世紀(jì)30年代，它是一種高效低耗的呼吸肌訓(xùn)練方法，可顯著改善呼吸肌的收縮功能，對(duì)于糾正缺氧、改善肺功能有很大的好處，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于心身性疾病和慢性疾病的治療和干預(yù)[2]。本研究對(duì)急性支氣管炎患兒加以呼吸訓(xùn)練，獲得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選2015年3月至2017年3月102例急性支氣管炎患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6～18歲；③本地人口，資料填寫齊全，能配合隨訪；④患兒或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及其他慢性疾??；②有智力認(rèn)知能力低下或神經(jīng)疾病；③既往接受過(guò)呼吸訓(xùn)練史。男60例，女42例，平均年齡（8.3±3.7）歲，隨機(jī)分為觀察組（n=52）與對(duì)照組（n=50），兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法：兩組均常規(guī)進(jìn)行退熱、抗病毒、抗炎、化痰等西醫(yī)治療，在此基礎(chǔ)上兩組均建立健康檔案，觀察組接受呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，方法為：患兒取仰臥位或分腿站立，集中注意力，放松全身，兩手放于小腹部上，慢慢用閉進(jìn)行吸氣，兩手可感覺到腹部隆起，適當(dāng)加壓腹部，然后再以吹笛狀的口型慢慢進(jìn)行呼氣，兩手可感覺到腹部?jī)?nèi)陷，有意識(shí)地收縮腹部，增加腹壓，每次20 min，每天2次。應(yīng)注意吸氣與呼氣有一個(gè)比例（1∶2或1∶3），每分鐘保持7～8次，切忌吸氣過(guò)急、呼氣過(guò)盡或是憋氣?；純壕蛹視r(shí)可每周呼吸訓(xùn)練4～5 d，由家屬進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)照組無(wú)此干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：定期以電話隨訪的形式了解患兒的6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)再入院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組復(fù)發(fā)6例，對(duì)照組復(fù)發(fā)21例，復(fù)發(fā)率分別為11.5%、42.0%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管炎多是由細(xì)菌、病毒、支原體感染刺激支氣管黏膜而導(dǎo)致的炎癥，其他如個(gè)體的身體素質(zhì)、環(huán)境因素等也可能是誘因[3]。氣道平滑肌力學(xué)改變是支氣管炎的病理學(xué)基礎(chǔ)，平滑肌收縮過(guò)度及炎癥可導(dǎo)致支氣管管腔黏膜充血、水腫、狹窄，從而造成阻塞性通氣障礙。該病有一定的復(fù)發(fā)性，治愈有難度，對(duì)患兒的生命健康及生活質(zhì)量有較大的影響，應(yīng)充分重視本病的治療干預(yù)。在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，呼吸力學(xué)改變表現(xiàn)地十分突出，甚至?xí)又貧獾乐厮?、影響肺功能下降。由于患兒存在阻塞性通氣障礙，所以通常采用胸式呼吸增加通氣量，然而胸背部肌肉尚不發(fā)達(dá)，負(fù)擔(dān)大部分轉(zhuǎn)移到了輔助肌上，從而會(huì)引起呼吸肌疲勞。而一旦呼吸肌疲勞后，將會(huì)出現(xiàn)明顯的氣促及運(yùn)動(dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)受限可導(dǎo)致呼吸肌廢用性萎縮，從而造成膈肌的活動(dòng)、呼吸肌的彈性及呼吸功能整體變差，不僅不會(huì)改善通氣量，反倒會(huì)使缺氧現(xiàn)象進(jìn)一步加重[4]。

腹式呼吸訓(xùn)練指的是以腹式呼吸為主進(jìn)行慢而深的有規(guī)律的呼吸，吸氣與呼氣的時(shí)間被延長(zhǎng)。利用腹式呼吸訓(xùn)練治療的概念早已形成于20世紀(jì)30年代，它操作方便簡(jiǎn)單，不僅能人放松，而且還對(duì)肺通氣和自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)具有良好的效果，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于心身性疾病和慢性疾病的治療和干預(yù)。研究表明，腹式呼吸是一種高效低耗的呼吸肌訓(xùn)練方法，可顯著改善呼吸肌的收縮功能，對(duì)于糾正缺氧、改善肺功能有很大的好處。呼吸訓(xùn)練能夠改善支氣管患兒的呼吸肌收縮能力，特別是膈肌運(yùn)動(dòng)，緩解呼吸肌疲勞，從而增加肺活量與最大通氣量，減輕活動(dòng)受限，防止呼吸肌廢用性萎縮，改善呼吸肌彈性，進(jìn)而改善肺功能和缺氧狀態(tài)。緩慢吸氣、呼氣能夠改善通氣量與肺泡換氣，并能促進(jìn)CO2排出，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)[5]。并且在呼氣時(shí)作吹笛狀的口型，可將氣道等壓點(diǎn)向口腔端移動(dòng)，使呼出的氣流受到阻力，有利于降低下呼吸道的壓力遞減梯度，延長(zhǎng)小氣道張開的時(shí)間，從而促進(jìn)功能殘氣排出以及痰液排出，糾正缺氧。本研究顯示，觀察組半年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練能夠預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。綜上，加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)兒童支氣管炎具有一定的防治作用，值得關(guān)注。