汪友法

（湖北省監(jiān)利縣中醫(yī)院消化科，湖北 監(jiān)利 433300）

肝硬化腹水是肝硬化患者常見的并發(fā)癥，而頑固性腹水通常是指晚期肝硬化患者腹水持續(xù)不退，經(jīng)正規(guī)治療達(dá)3個(gè)月以上無效者，其大約占肝硬化并發(fā)癥的16.1%[1]。嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全。肝硬化頑固性腹水得到有效控制，對(duì)延長(zhǎng)患者生命，提高其生存質(zhì)量，具有重要的意義。2012年1月至2014年6月收治的35例肝硬化頑固性腹水患者，采用奧曲肽輔助治療，取得了滿意的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為我院消化科2012年1月至2014年6月收治的70例肝硬化頑固性腹水患者，均符合1995年全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。70例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者35例。其中對(duì)照組男性患者21例，女性患者14例；患者年齡32～61歲，平均（46±7.5）歲：患者病程3～19年，平均（11±3.6）年；腹水原因：乙型肝炎肝硬化23例、酒精性肝硬化8例、其他原因肝硬化4例；患者肝臟功能Child's分級(jí)，B級(jí)22例。C級(jí)13例。觀察組其中對(duì)照組男性患者20例，女性患者15例；患者年齡31～59歲，平均（44±6.4）歲：患者病程3～21年，平均（12±4.5）年；腹水原因：乙型肝炎肝硬化21例、酒精性肝硬化9例、其他原因肝硬化5例；患者肝臟功能Child's分級(jí)，B級(jí)21例。C級(jí)14例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)：70例肝硬化頑固性腹水患者均表現(xiàn)為不同程度的口渴、乏力、食欲不振、腹脹、尿少13例，其中合并有發(fā)熱8例，合并有上消化道出血6例，腹水實(shí)驗(yàn)室檢查：51例為漏出液，19例為滲出液，2例為血性腹水，腹水多形核粒細(xì)胞（PMN）＞500×109/L 10例。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀＜3.5 mmol/L，血鈉＜130 mmo1/L，尿鈉＜10 mmol/L，尿鈉/尿鉀＜1，70例患者腹水病例常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽性4例，1例金黃色葡萄球菌，3例為大腸桿菌。

1.3 治療方法：對(duì)照組35例患者采用常規(guī)限制鈉鹽和水、保肝、補(bǔ)充白蛋白以及利尿（速尿100～160 mg/d及安體舒通300～400 mg/d）等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用奧曲肽皮下注射治療，每次0.1 mg，每日2次。連續(xù)治療14 d，觀察兩組患者臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療前后的血清尿素氮、血清肌酐、腹圍、尿量以及血清白蛋白等生化指標(biāo)以及臨床療效判定治療效果[2]。顯效：患者治療后臨床癥狀消失、肝功能基本恢復(fù)正常、腹水消失；有效：患者治療后腹臨床癥狀有所緩解、肝功能有所改善、腹水基本消失；無效：患者治療結(jié)束后肝功能未能改善，臨床癥狀及腹水未能緩解?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組35例患者顯效20例，有效9例，無效6例，總有效率為82.85%；對(duì)照組顯效11例，有效12例，無效12例，總有效率為65.71%。兩組總有效率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

肝硬化腹水的主要發(fā)病機(jī)制是由于門靜脈高壓，門靜脈流出道梗阻，門靜脈阻力增加，使門脈系所屬內(nèi)臟靜水壓增加，血管充血；門脈流出受阻，肝竇充血，淋巴液回流量超過胸導(dǎo)管引流能力，竇周間隙淋巴液形成增加；同時(shí)患者多合并有低蛋白血癥，腸壁組織液自漿膜層漏出；頑固性腹水為多種因素共同作用的結(jié)果，因此對(duì)利尿等常規(guī)治療手段多不敏感， 而采用以外科手術(shù)治療為主要治療手段[3]。手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)率較高、機(jī)體恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有多種生理活性，作用類似于天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素，其半衰期是天然生長(zhǎng)抑素的30倍，其作用強(qiáng)、療效持久。研究表明奧曲肽可有效收縮內(nèi)臟血管、降低門靜脈壓力[4]。其主要是通過抑制具有血管活性作用的胃腸肽而使內(nèi)臟血管間接收縮，奧曲肽也能直接抑制腎素的釋放，通過抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，使血漿醛固酮水平下降，減少了鈉水潴留，有利于腎臟對(duì)腹水的排出[5]。同時(shí)通過縮小門靜脈及脾靜脈主干內(nèi)徑來達(dá)到降低門靜脈血流量、減緩門靜脈血流速度，進(jìn)而降低門靜脈壓力的目的[6]。正常劑量的奧曲肽有效降低門靜脈壓力，在肝硬化門脈高壓癥所致食管下段胃底靜脈曲張破裂出血中應(yīng)用具有很好的臨床療效[7-8]。

在本研究中，用小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水患者，患者的腹圍、腹水量均明顯下降，尿量也明顯增多，總有效率明顯高于常規(guī)治療方法，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。