付現(xiàn)敏

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院泌尿外科，山東 郯城 276199）

隨著微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用，輸尿管支架管在泌尿外科疾病中的應(yīng)用也越來越廣泛。輸尿管支架管又稱DJ管、雙J管，是泌尿外科常用的治療器械，具有內(nèi)引流和內(nèi)支撐的作用[1]。輸尿管支架管能有效緩解泌尿外科患者的尿路梗阻，減少泌尿外科手術(shù)引起的漏尿以及感染，具有保護(hù)腎臟的作用，在泌尿外科領(lǐng)域有它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但由于輸尿管支架管是存在與體內(nèi)的一種異物，也會(huì)引發(fā)尿路刺激、血尿以及腰腹痛等并發(fā)癥[2]。為進(jìn)一步分析輸尿管支架管在泌尿外科中的臨床使用價(jià)值，本文回顧性分析2016年5月至2016年9月在我院診治的應(yīng)用輸尿管支架管的100例泌尿外科患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2016年9月在我院診治的100例泌尿外科患者作為研究對(duì)象，其中男性64例，女性36例；年齡33～75歲，平均年齡（43.32±10.25）歲。疾病類型：輸尿管狹窄28例，輸尿管結(jié)石35例，腎結(jié)石31例，輸尿管息肉6例。入選患者經(jīng)生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查均符合泌尿外科收治標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均無手術(shù)禁忌證，無意識(shí)及精神障礙性疾病。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)患者及其家屬同意。

1.2 方法：手術(shù)所采用的器械：美國COOK公司的0.0889 cm斑馬導(dǎo)絲，德國STROZ輸尿管鏡，德國德國 Iramed Gmbh公司生產(chǎn)的長度為26 cm的5F輸尿管支架管。根據(jù)每位患者的輸尿管長度選擇合適的輸尿管支架進(jìn)行手術(shù)植入，輸尿管長度的計(jì)算公式為：輸尿管長度（cm）＝[身高（cm）×0.125+0.5]。本研究中輸尿管支架管逆行置入操作步驟[3]：通過患者膀胱逆行上插，先將導(dǎo)絲插入患者輸尿管內(nèi)，然后將輸尿管支架管沿著導(dǎo)絲放置于患者輸尿管腎盂內(nèi)，后將導(dǎo)絲拔出。放置完成后檢查輸尿管支架管位置，保證導(dǎo)管一端在腎盂內(nèi)，一端在膀胱內(nèi)。輸尿管支架管術(shù)中置入方法：在通過輸尿管或腎盂切口時(shí),將導(dǎo)絲插入，并將導(dǎo)絲放置于膀胱附近，,沿著導(dǎo)絲將支架管放置膀胱內(nèi)，將導(dǎo)絲拔出，檢查支架管位置，確保導(dǎo)管留置于輸尿管、膀胱及腎盂處。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察100例泌尿外科患者經(jīng)輸尿管支架管治療后的效果，并觀察患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療效果：28例輸尿管狹窄患者和6例輸尿管息肉患者經(jīng)輸尿管狹窄段內(nèi)切開手術(shù)治愈；35例輸尿管結(jié)石患者，有34例為結(jié)實(shí)一次排凈，比例為97.1%；31例腎結(jié)石患者中，28例一次性取石成功，另外3例帶管二次取石成功。對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管息肉患者的腎積水癥狀明顯改善，患者恢復(fù)良好，生活質(zhì)量明顯提升。

2.2 患者并發(fā)癥情況：100例患者術(shù)后，有43例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為43%。43例出現(xiàn)并發(fā)癥患者中，膀胱刺激癥狀18例，占41.9%；尿逆流3例，占7%；血尿15例，占34.9%；結(jié)實(shí)梗阻3例，占7%；腰酸背痛4例，占9.3%。

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式的改變，泌尿外科疾病的發(fā)生率逐漸升高，出現(xiàn)輸尿管狹窄、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等的患者越來越多，此類疾病會(huì)對(duì)患者的泌尿功能產(chǎn)生影響，常常伴有并發(fā)癥，損害患者身體器官，甚至危及患者的生命安全。泌尿外科疾病采用藥物治療一般難以得到良好的效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管支架管成為泌尿外科疾病治療過程中不可缺少的一項(xiàng)器材。輸尿管支架管具有一定的彈性，可彎曲，質(zhì)地柔軟，可用于內(nèi)鏡操作，具有內(nèi)支撐和內(nèi)引流的作用，能有效緩解泌尿外科患者的尿路梗阻，減少泌尿外科手術(shù)引起的漏尿以及感染，在治療疾病同時(shí)，還能保護(hù)患者的其他器官。

本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，患者采用輸尿管支架管治療后，結(jié)石得到了有效的清除，腎盂腎炎、腎積水癥狀明顯改善，患者恢復(fù)良好，生活質(zhì)量明顯提升；但術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，易出現(xiàn)膀胱刺激證、血尿、尿逆流等癥狀。分析原因可能是由于在輸尿管支架管置入過程中輸尿管和膀胱黏膜受到損傷[4]。由此可見，輸尿管支架管在泌尿外科疾病的治療過程中發(fā)揮著重要的作用，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，在支架管的置入和排除結(jié)石的過程中，操作者動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷輸尿管和膀胱黏膜，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。