呂銳萍 姜莉云

昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650500

功能性胃腸病( functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs) 是消化系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病多由生理、精神、社會(huì)等因素誘發(fā)從而導(dǎo)致的胃腸道癥狀，該病目前無(wú)特異性治療方法[1-2]。FGIDs的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，目前大部分醫(yī)家都根據(jù)其臨床特點(diǎn)將該病劃分為中醫(yī)的“痞滿”“脹滿”“聚證”等范疇。其機(jī)制目前認(rèn)為是腦-腸軸作用于腸道菌群，而該軸的紊亂而導(dǎo)致腸道的動(dòng)力、黏膜、免疫等功能的失常。FGIDs的傳統(tǒng)治療目的主要是改變排便習(xí)慣，緩解內(nèi)臟疼痛，因此常使用止痙藥物、瀉藥、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等的藥物。目前西醫(yī)治療方面主要是根據(jù)發(fā)病機(jī)制及患者癥狀給予經(jīng)驗(yàn)性治療，尚無(wú)特效藥[3-4]。

導(dǎo)師姜莉云在脾胃疾病的臨床應(yīng)用中，依據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證運(yùn)用半夏瀉心湯隨癥加減，取得滿意療效。

1 半夏瀉心湯

“痞滿”最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，又稱“痞”“痞塞”“痞隔”，該病病機(jī)多見(jiàn)于患者因飲食不節(jié)導(dǎo)致的食積、情志不舒導(dǎo)致氣滯以及感受外邪所導(dǎo)致的濕熱等，這些情況最終對(duì)脾胃造成損傷導(dǎo)致機(jī)體脾胃升降失調(diào)而發(fā)病，因此中醫(yī)多認(rèn)為該病病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。半夏瀉心湯源自《傷寒雜病論》第149條:“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”在《金匱要略》中也有“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”的記載。該方的主要組成有半夏、黃芩、干姜、人參、黃連、大棗、甘草7味藥物。方中半夏偏于辛溫，作君藥以開(kāi)散結(jié)，干姜溫脾而祛寒邪，再配伍半夏，以攜兩藥通達(dá)中焦而調(diào)暢氣機(jī)；黃連、黃芩寒苦，入心經(jīng)而泄熱邪；人參、甘草、大棗甘平益胃同時(shí)健脾，具有升降之功。方中寒熱平相輔相成，在祛寒熱之邪同時(shí)平調(diào)中焦，相須相制，體現(xiàn)仲景組方之精妙[5]。

童榮生等[6]研究將大鼠分為3組，分為正常大鼠組、半夏瀉心湯大鼠組以及苦降藥物組(黃芩、黃連為主要組成)，并分別給3組大鼠灌胃，30 min后觀察各組大鼠的醇沉積部位。該研究發(fā)現(xiàn)苦降藥組及半夏瀉心湯大鼠組對(duì)胃排空和腸推進(jìn)均具有促進(jìn)的作用，且均有醇沉降，且以半夏瀉心湯的醇沉部位作用最強(qiáng)。因此可推斷半夏瀉心湯有調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力的作用，且其主要的有效成分以黃芩和黃連為主。也有研究在功能性腹脹的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯對(duì)胃腸有雙向調(diào)節(jié)作用[7]，因此結(jié)合FGIDs的癥狀，可將該方用于治療FGIDs。

2 臨證舉隅

2.1 病例1 馬某某，女，66歲，因“腹脹半月余”于2018年3月15日就診，自訴近半月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，伴有胃脘部不適，呃逆，無(wú)反酸、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、小便困難癥狀，二便調(diào)，近1年來(lái)飲食減少。既往有高血壓病史8年，無(wú)過(guò)敏史。曾行上腹部B超及胃鏡等門診檢查項(xiàng)目，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診間斷服用“多潘立酮片”及中藥治療，無(wú)明顯療效。舌淡紅，苔黃膩邊有齒痕，脈弦。四診合參, 辨證為寒熱互結(jié)、胃氣虛損、 肝氣郁滯, 予半夏瀉心湯加味：半夏 10 g，黃芩 15 g,干姜 6 g，柴胡 15 g，黃連 6 g,黨參 15 g, 枳殼 10 g甘草 5 g，大棗3枚。水煎服，每日1 劑。服用10 d后痊愈，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者年老，臟腑機(jī)能減退，脾胃作為調(diào)節(jié)氣機(jī)的中樞，助水谷精微物質(zhì)代謝，脾胃功能下降，升降納化失司，腑氣不降，故而出現(xiàn)腹脹、呃逆；脾胃為中州，主土也，胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)厭燥，脾為陰土，喜燥惡濕，脾胃?jìng)槗p，寒熱錯(cuò)雜，故現(xiàn)此舌象；脈弦為肝氣郁滯之象[1]。方用半夏瀉心湯以調(diào)和脾胃、辛開(kāi)苦降，其中半夏為君，燥濕健脾；干姜溫中散寒，加黃芩、黃連寒熱并調(diào)為臣；黨參益氣健脾；炙甘草調(diào)和諸藥?；颊呙}弦，為肝郁氣滯，加柴胡以疏肝理氣，加枳殼以理氣寬中、行滯消脹，順應(yīng)“腑以降為順”的特性[2]。

2.2 病例2 孫某某，女，60歲，因“腹痛11天”于2018年6月3日就診，患者雙耳重聽(tīng)，女兒代訴病史：患者于端午節(jié)進(jìn)食大量粽子及肉類后，第3天出現(xiàn)腹痛、以臍周為主，呈陣發(fā)性隱痛，便后稍緩解，伴便秘，2～3日一行，每次便量較少，同時(shí)食欲下降，在家自服“助消化藥”(具體用藥不詳)后腹痛癥狀偶有減輕，未到醫(yī)院治療，3 d前患者排便次數(shù)增多，每日3次左右，但便量極少，無(wú)里急后重、膿血分泌物，伴右腹部陣發(fā)性脹痛、遂到我院門診就診，行腹部X線及腹部B超檢查未見(jiàn)異常，既往體健，舌紅苔薄白微膩，脈弦。證屬寒熱互結(jié)之痞證。予半夏瀉心湯加減：半夏 9 g，黃芩 12 g，黃連 6 g，干姜 6 g，木香 10 g，當(dāng)歸 15 g，白術(shù) 15 g，茯苓 20 g，白芍 10 g，陳皮 10 g，甘草 3 g，大棗3枚。水煎服，每日1 劑。服用4劑后患者訴腹脹緩解。續(xù)服上藥6 d后腹痛消失[3],隨訪再無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：該患者因年老，諸器虛損，腎精耗損尤甚，故聽(tīng)力下降；此因暴食，損傷脾胃，食谷難化，蘊(yùn)滯胃腸，升降失司，腑氣壅塞，而成腹脹滿；通則不痛，不通則痛，故腹痛甚；郁久易生濕化熱，故舌紅苔薄白微膩，脈弦。謹(jǐn)守病機(jī)，以半夏瀉心湯為主方，加用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤(rùn)燥；白術(shù)、茯苓健脾除濕；陳皮、木香行氣除脹，以奏辛開(kāi)苦降之功。

3 小結(jié)

大量實(shí)驗(yàn)證明半夏瀉心湯對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)有雙向作用，該方可促進(jìn)機(jī)體的部分通路，從而調(diào)節(jié)生長(zhǎng)因子、激素、蛋白的表達(dá)，以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力[8]。當(dāng)代人因生活規(guī)律失常、飲食不節(jié)、緊張壓力引起的無(wú)序應(yīng)激狀態(tài)、過(guò)度用藥及失治誤治所致的功能性胃腸病較為常見(jiàn)，其中又以中虛夾寒濕，復(fù)感熱邪或寒濕久蘊(yùn)而化熱之痞證較為多見(jiàn)。半夏瀉心湯具有寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)之功，主治寒熱互結(jié)或寒熱錯(cuò)雜之痞證，在配伍上具有辛開(kāi)苦降、寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施等特點(diǎn)。故導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)臨床上有虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，升降失常而致腸胃不和的臨床表現(xiàn)，均可對(duì)半夏瀉心湯進(jìn)行加減應(yīng)用，方證相合，隨癥加減，故有良效。