王夢(mèng)靜,趙 嫻,張衛(wèi)華

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

張衛(wèi)華教授為陜西省名中醫(yī),國(guó)醫(yī)大師郭誠(chéng)杰學(xué)術(shù)技術(shù)傳承人。從醫(yī)近40年，醫(yī)德高尚，博學(xué)勤思，師古不泥，醫(yī)術(shù)精中求精，針灸臨床“診斷尋找敏感點(diǎn)”“四步針刺得氣法”是他將針刺手法與穴位緊密融合的特色之一，方法獨(dú)特，療效顯著。筆者有幸跟師門(mén)診，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 診斷尋找敏感點(diǎn)

1.1 臟腑經(jīng)脈有疾，必顯相關(guān)經(jīng)穴

1.1.1 臟腑有病，穴處有形 穴位是經(jīng)脈中之經(jīng)氣在體表的聚集處，可反應(yīng)臟腑功能活動(dòng)?！坝兄T于內(nèi)，必形于外”。病理上，體外之邪通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)沿經(jīng)入里而引起臟腑病變，同樣，內(nèi)臟病變也可通過(guò)經(jīng)脈反映在軀干肢體這些相關(guān)的穴位上，出現(xiàn)局部感覺(jué)異常和色澤以及形態(tài)的變化等。正如“五臟有疾，當(dāng)取之十二原……睹其知，五臟之害[1]”(《靈樞·九針十二原》)所云。張教授將這一內(nèi)外聯(lián)系總結(jié)為腧穴-經(jīng)脈-臟腑-經(jīng)脈-腧穴的閉合環(huán)路，臟腑有疾，極易反應(yīng)在與臟腑密切關(guān)聯(lián)的一些穴位上，大多在原穴、合穴、下合穴或俞募穴上，張教授將這些穴位稱之為“敏感穴”。由于原穴、合穴、下合穴位于腕踝上下和肘膝關(guān)節(jié)及其附近，方便臨床診察，故臨床更為多用。

1.1.2 經(jīng)脈有疾，應(yīng)在穴位 “肩前臑痛”“大指次指痛不用”為大腸經(jīng)循行路線上的疼痛與功能障礙。這種經(jīng)脈-體表相關(guān)的循經(jīng)病候，多與經(jīng)脈阻塞不通、氣血不暢和氣血不足、失于濡潤(rùn)以及水液代謝障礙有關(guān)[2]，故多表現(xiàn)在阿是穴上，其次可反應(yīng)在原穴、合穴和下合穴上。臨床特征多為：①壓痛者，占55%～60%；②有結(jié)節(jié)者，20%～25%；③變硬者，10%～15%；④皮膚松弛者，5%～10%。

1.2 敏感穴的探查方法

張教授臨床常用望、按二法探查。

1.2.1 望穴色澤與形態(tài) 主要是用視覺(jué)診查穴位所在局部皮膚及其以下組織的外在色澤和形態(tài)的異常變化，常見(jiàn)穴位局部異常色澤有青紫、瘀斑、瘀點(diǎn)、發(fā)白、干燥及微紅等[3]，異常形態(tài)有腫脹、脫屑、隆起、凹陷或絡(luò)脈怒張等[4]。

1.2.2 觸摸按壓穴位 對(duì)于原穴、合穴、下合穴位，先用右手手指觸摸按壓，大凡敏感穴多表現(xiàn)為穴位局部組織變硬、松軟，或/和見(jiàn)大小不一、形態(tài)各異的結(jié)節(jié)，或/和輕重不同的壓痛等。

2 “四步得氣”針刺手法

張教授臨床發(fā)現(xiàn)，不同深度、不同方向針刺上述這些敏感穴,即應(yīng)用“四步得氣針刺法”，患者“得氣”較傳統(tǒng)針刺方法針感效應(yīng)強(qiáng)，感傳路線明顯延長(zhǎng)，尤其是臨床見(jiàn)效快，療效佳?！八牟降脷忉槾谭ā本唧w操作如下。

2.1 傳統(tǒng)針刺

第一步：“一點(diǎn)一線”針刺模式法，就是用毫針刺入1個(gè)穴點(diǎn)并到達(dá)應(yīng)刺深度而得氣的方法，即絕大多數(shù)醫(yī)者僅用的針刺得氣法。

2.2 兩旁雙刺

第二、三步：在第一步完成后，將針上提至1/2處，分別朝穴位的左右兩側(cè)方向或上下兩端方向刺入1/2長(zhǎng)度，刺入的角度以局部組織確定，以與皮膚約呈20°～45°為多，并要求針尖到達(dá)每一個(gè)方向應(yīng)刺深度后行捻轉(zhuǎn)手法或上下微動(dòng)的雀啄手法而得氣。

2.3 刺向病所

第四步：繼第二、三步后，將針調(diào)整至初始方向及深度，向外提起約1/2深度，再將針尖刺向病變方向，深度約1/2，再行捻轉(zhuǎn)手法或上下微動(dòng)的雀啄手法促使得氣[5]。留針30 min，期間按“四步針刺得氣法”行針1次。

3 “四步得氣針刺法”效應(yīng)

由于“四步得氣針刺法”是一穴多向多次得氣之法，其刺激的組織多，不單限于局部1個(gè)穴點(diǎn)。張教授認(rèn)為：針尖所到之處也是穴位管轄之內(nèi)，即穴位是一個(gè)立體概念。故針刺后臨床呈現(xiàn)如下特點(diǎn)：①局部“得氣”感應(yīng)強(qiáng);②“得氣”感覺(jué)呈多樣性：除常見(jiàn)酸、麻、脹、重、溫?zé)崃鲃?dòng)感，有患者訴蟻行、跳動(dòng)、吹風(fēng)樣、流水樣感等[6]，有的表現(xiàn)為沿經(jīng)的“抽動(dòng)”和非沿經(jīng)的放射感;③循經(jīng)感傳路線顯著延長(zhǎng)，多可超過(guò)2～3個(gè)關(guān)節(jié)，有的患者感傳路線更長(zhǎng)，而傳統(tǒng)針刺手法“得氣”主要集中在所刺穴位局部，感傳者較少，即使有感傳，其路線多不超過(guò)1個(gè)關(guān)節(jié);④臨床療效明顯增強(qiáng),不管是內(nèi)科、婦科、骨傷科疾病，還是疼痛性疾病。

4 驗(yàn)案舉隅

患者解某于2018年7月9日初診，男，24歲。自述2天前因惱怒生氣后出現(xiàn)左側(cè)下齒痛，臉部發(fā)紅、微熱，平素消谷善饑，但近日因痛不思飲食，睡眠欠佳，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)，為胃火牙痛[7]。取0.30 mm×40 mm毫針，用“四步針刺”得氣法分別針右側(cè)內(nèi)庭穴、合谷穴，均行捻轉(zhuǎn)瀉法，針感過(guò)踝近膝，過(guò)肘近肩，并見(jiàn)患者肱二頭肌跳動(dòng)，患者得氣以“痛”為主，大喊令止。這時(shí)牙痛當(dāng)減大半。續(xù)留針10 min行針1次，20 min后出針，患者訴牙痛消失。1周后隨訪未復(fù)發(fā)。

按結(jié)：本案患者平素消谷善饑，胃經(jīng)有熱，又逢生氣，肝氣犯胃，胃火循經(jīng)上炎，故牙痛，乃手陽(yáng)明經(jīng)之病。下齒為該經(jīng)所主, 《素問(wèn)·繆刺》曰：“左刺右, 右刺左[8]”，選右側(cè)陽(yáng)明經(jīng)合穴之合谷，感傳遠(yuǎn)至拇指、食指，近過(guò)腕-肘-肩關(guān)節(jié)到肩上，沿陽(yáng)明經(jīng)瀉熱。此處神經(jīng)末稍產(chǎn)生沖動(dòng)，沿一定路線支配面部神經(jīng)纖維[9], 從而實(shí)現(xiàn)“面口合谷收”與鎮(zhèn)痛的效果。上下配穴，下取胃經(jīng)的滎穴——內(nèi)庭,其屬水，水抑火，清瀉胃熱止痛[7,10]。

5 小結(jié)

針灸取得療效關(guān)鍵在于得氣。張教授認(rèn)為敏感穴的特性決定其療效非凡，日積月累，在臨床實(shí)踐中形成一套較為完整的思路：善于發(fā)現(xiàn)、耐心找穴；取用臨床，二法四步；巧用針?lè)ǎ绶e銖累。其手法應(yīng)用基于常規(guī)針刺，滌故更新，一穴多向，針對(duì)肢體發(fā)生外在病理變化的敏感穴，增加得氣次數(shù)和方向，通過(guò)累積效應(yīng)與產(chǎn)生感傳，實(shí)現(xiàn)療效提高。