孫曉

作者單位：117000 遼寧 本溪，本溪市中心醫(yī)院功能科

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一，在女性全部致死性腫瘤死因中排第5位。乳腺癌年齡標準化發(fā)病率為30.69/10萬。乳腺癌好發(fā)群體為中老年人群，我國高發(fā)于45～55歲群體；而美國這一年齡則相對較晚，平均診斷年齡為62歲[1]。盡管目前乳腺癌5年生存率整體上可＞85%，然而其根治性治療手段仍依賴于早期手術(shù)切除，因此乳腺癌的早期診斷對于后續(xù)治療方案具有重要影響[2]。影像檢查對于早期診斷乳腺癌具有重要價值，臨床常用的影像檢查方法包括超聲、X線攝影和磁共振(MRI)等，不同檢查方法各有優(yōu)缺點。因此，本研究旨在總結(jié)乳腺癌及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲聲像特征，以期為臨床診斷提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014—2018年來我院體檢或者就診，并且經(jīng)手術(shù)切除的女性乳腺癌患者89例的超聲檢查資料，全部患者均由術(shù)后病理明確診斷為乳腺癌伴(或不伴)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組患者年齡37～62歲，中位年齡48歲；病灶位于左側(cè)49例、右側(cè)40例；病灶長徑3.7～5.2 cm，平均(4.4±0.9)cm；無癥狀(體檢發(fā)現(xiàn))者34例、有癥狀者(包括乳房脹痛、乳頭溢液、乳房橘皮樣外觀等)55例；接受乳腺癌根治術(shù)29例、改良根治術(shù)37例、保乳手術(shù)23例。

1.2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率12 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂向上伸展。常規(guī)掃查雙側(cè)乳房，掃查順序外上、內(nèi)上、內(nèi)下、外下象限及中央?yún)^(qū)。然后，掃查相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)，腋下淋巴結(jié)掃查為沿著腋下血管和胸大肌掃查(包括其橫切面和縱切面)；鎖骨下淋巴結(jié)沿鎖骨下緣的鎖骨下靜脈掃查(包括其深層及下方)；內(nèi)乳淋巴結(jié)沿胸骨外側(cè)緣第1至第5肋間垂直掃查(包括肋軟骨后內(nèi)乳動靜脈周圍)；鎖骨上淋巴結(jié)沿鎖骨上掃查[3]。觀察內(nèi)容包括腫塊、淋巴結(jié)和血流。

1.3 血流分級 采用Adler標準：無血流信號為0級；少量血流僅可見1～2點狀血流，管徑＜1 mm為Ⅰ級；中量血流可見1～4條主要血管，長度超過病灶半徑或小血管為Ⅱ級；豐富血流可見＞4條主要血管，血管相互交通成網(wǎng)狀為Ⅲ級[4]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用描述性統(tǒng)計分析方法對所得數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

89例乳腺癌患者中，經(jīng)超聲證實存在乳腺腫塊83例，診斷準確率為93.26%(83/89)。89例乳腺癌患者中，術(shù)后病理證實存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移52例，經(jīng)超聲證實存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例，診斷準確率為82.69%(43/52)。

2.1 腫塊形態(tài) 乳腺癌腫塊形態(tài)不規(guī)則，與正常組織分界不清，呈毛刺征，超聲可見“蟹足樣”或“鋸齒樣”改變。腫塊縱橫比＞1者49例，占59.04%(49/83)；縱橫比≤1者34例，占40.96%(34/83)。

2.2 腫塊回聲 腫塊內(nèi)部多見強回聲，回聲分布不均勻，部分患者可見鈣化灶或囊性灶。腫塊伴鈣化灶者27例，占32.53%(27/83)；伴囊性灶者19例，占22.89%(19/83)。腫塊后方回聲多呈衰減表現(xiàn)，部分聲影衰減不明顯?；芈曀p者57例，占68.67%(57/83)；回聲未衰減者26例，占31.32%(26/83)。

2.3 腫塊血流信號 腫塊內(nèi)部血流異常者較多，表現(xiàn)為血管細小、狹窄，走行彎曲、紊亂，靜脈回流受阻及阻力增加。血流分級：0級11例，占13.25%(11/83)；Ⅰ級24例，占28.92%(24/83)；Ⅱ級31例，占37.35%(31/83)；Ⅲ級17，占20.48%(17/83)。

3 討論

近年來，隨著乳腺癌綜合診治能力的提高以及新臨床試驗的開展，其5年生存率越來越高，總體情況好于其他腫瘤。然而，即便是乳腺癌早期診斷能力顯著提升，仍有約40%的患者進展為晚期乳腺癌，而這部分患者5年生存率較低，僅為20%左右[5]。

當前，臨床上乳腺癌影像學檢查包括超聲、X線攝影和MRI等，這三種是最為常用的檢查方法。從診斷效能及經(jīng)濟價值等各方面來看，三種檢查均具有不同特點。①X線：乳腺X線檢查優(yōu)點是準確性相對較高，操作簡單，獲取結(jié)果方便，費用較低。從成像質(zhì)量上來說，X線檢查可以清楚地顯示乳腺內(nèi)腫塊和細小鈣化，然而對于致密型乳腺和近胸壁處的病灶顯示質(zhì)量不佳，辨識度較低，尤其是局部輕度浸潤是，難以辨別。②MRI：幾年來，MRI成像技術(shù)和設(shè)備質(zhì)量都較過去取得了明顯的進步，多序列、多參數(shù)、動態(tài)增強等掃描都已逐漸在臨床得到推廣，因此在病灶大小、形態(tài)等方面，MRI相比于其他檢查具有較大優(yōu)勢。然而，MRI檢查相對煩瑣，費用亦較高，因此很難作為篩查手段進行應(yīng)用，多用于院內(nèi)就診時病灶的定性診斷。③超聲：超聲是臨床上應(yīng)用最為廣泛的無創(chuàng)性檢查手段之一，以其操作簡單、無輻射、無創(chuàng)傷、重復性強及價格低廉等優(yōu)點，已成為早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要手段，無論是大規(guī)模的篩查還是院內(nèi)診斷，超聲相比于前兩者都具有一定優(yōu)勢[6]。

本研究中，我們旨在對超聲下乳腺癌及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的聲像特征進行分析。結(jié)果顯示，乳腺癌腫塊形態(tài)不規(guī)則，與正常組織分界不清，呈毛刺征，超聲可見“蟹足樣”或“鋸齒樣”改變，多數(shù)腫塊縱橫比＞1。腫塊內(nèi)部多見強回聲，回聲分布不均勻，部分患者可見鈣化灶或囊性灶；腫塊后方回聲多呈衰減表現(xiàn)。腫塊內(nèi)部血流異常者較多，表現(xiàn)為血管細小、狹窄，走行彎曲、紊亂，靜脈回流受阻及阻力增加。從診斷效能來說，乳腺癌腫塊診斷準確率為93.26%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準確率為82.69%。

綜上所述，超聲對乳腺癌及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷綜合能力較佳，但仍存在著一定的漏診情況，臨床上應(yīng)聯(lián)合其他檢查提高診斷效能。