李桂澤

（臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

腹內(nèi)疝是指臨床中患者的腹內(nèi)臟器因?yàn)槟承┮蛩孛撾x了自身的原本正常的位置，裂隙脫位到了異常腔隙[1]。雖然目前臨床中腹內(nèi)疝的發(fā)生率比較低，但是腹內(nèi)疝往往會(huì)導(dǎo)致胃腸道梗阻、腹膜炎以及膿毒血癥較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該癥在臨床中的致死率高達(dá)50%。相關(guān)研究表示使用多層螺旋CT（MSCT）能夠提高該癥在臨床中的診斷效果，本文就對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)探討，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2018年3月于我院就診腹內(nèi)疝患者共計(jì)88例，所有患者均經(jīng)螺旋CT檢查和臨床手術(shù)病理檢查后證實(shí)為腹內(nèi)疝，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。88例患者中，男性患者50例，女性患者38例，年齡33～75歲，平均年齡（43.12±10.25）歲；發(fā)病到來院就診時(shí)間7.5～24 h，平均（15.6±1.1）h。經(jīng)檢查，88例患者中，有80例患者腹部有壓情況，52例患者的腸鳴音消失，30例患者的腸鳴音亢進(jìn)。后經(jīng)臨床診斷，腸梗阻患者共計(jì)48例。經(jīng)比較，所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行16層螺旋CT掃描，要求患者在進(jìn)行檢查前6 h停止飲食，88例患者中，19例患者進(jìn)行平掃，剩下69例患者例行平掃和雙期增強(qiáng)掃面。掃描中選用的對(duì)比劑為劑量為1.5 mg/kg的非離子型對(duì)比劑歐乃派克，所有患者的注射流速均為2.5～3.5 mL/s，經(jīng)過患者的肘前靜脈進(jìn)行高壓注射。掃描參數(shù)：①140 kV；②280～350 mA；③層厚7.5～8.0 mm；④螺距1.375∶1；⑤增強(qiáng)掃描的靜脈期延遲掃描時(shí)間為60 s。將所有患者的檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行重組處理。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者的檢查結(jié)果均有同組專家進(jìn)行判斷評(píng)價(jià)，出現(xiàn)不同結(jié)果，經(jīng)由專家協(xié)同討論后確定。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果：經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)，88例患者均為腹內(nèi)疝疾病，并且均為小腸疝入。

55例患者為腸系膜疝：①13例患者為回腸疝，患者出現(xiàn)明顯的小腸扭轉(zhuǎn)以及局部腸壁水腫的癥狀，但并未有任何患者出現(xiàn)腸壞死情況；②19例患者為空腸疝入腸系膜根部，患者出現(xiàn)明顯的小腸扭轉(zhuǎn)以及局部腸壁水腫的癥狀，但并同樣未有任何患者出現(xiàn)腸壞死情況；③另有23例患者為空腸遠(yuǎn)端疝入腸系膜根部，僅有局部腸壁水腫癥狀出現(xiàn)。④余下33例患者均為纖維瘢痕疝，其中有20例患者為回腸疝入子宮以及前腹壁等部位所形成的纖維瘢痕，患者出現(xiàn)270°小腸扭轉(zhuǎn)以及腸絞窄癥狀，手術(shù)中可見患者存在35～40 cm的腸斷壞死情況，且患者的腹腔內(nèi)存在較明顯的血性液體；剩下13例患者則為回腸疝入腸壁間纖維束內(nèi)導(dǎo)致的纖維瘢痕，患者可見180°小腸扭轉(zhuǎn)和腸絞窄癥狀，手術(shù)中可見患者存在40～50 cm的腸斷壞死情況，另外在患者的腹腔內(nèi)可見較為明顯的血性液體。

2.2 CT影像結(jié)果：88例腹內(nèi)疝患者中，有70例患者的CT影像結(jié)果中存在部分腸管疝進(jìn)入孔隙或者小區(qū)域征象，可見疝口，并且在疝入腸管部分具有較為明顯的牽拉、移位以及聚集現(xiàn)象，在影像結(jié)果中可見呈現(xiàn)移位征象的腸系膜血管以及呈梗阻擴(kuò)大征象的近端腸管處；有55例患者為腸系膜疝，在CT影像中可以看見部分腸管經(jīng)過小腸系膜裂孔疝后進(jìn)入到患者的腸系膜根部；有65患者出現(xiàn)合并小腸扭轉(zhuǎn)癥狀，血管和腸管“旋渦征”是該65例患者的主要征象，也就是在影像中患者的腸管圍繞某處可見一種螺旋狀排列，并且可在患者的腸系黏膜血管處看見隨旋轉(zhuǎn)的腸管出現(xiàn)旋渦狀改變以及移位的征象；在本組患者中有25例患者的CT影像結(jié)果可以看見明顯的“鳥嘴征”，并且可見在患者的漩渦處充滿了液體，而在患者的近漩渦處出現(xiàn)了較為明顯的鳥嘴樣改變；另外有12例患者的CT影像中可以看見“同心圓征”。

3 討 論

腹內(nèi)疝是臨床中起病較急、發(fā)展較為迅速的一種臨床病癥，該病由于在臨床中的臨床體征、癥狀以及X線檢查等相對(duì)缺乏一定的特異性，因此該癥的臨床早期診斷較大，往往無法及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效地診斷，影響患者的治療和康復(fù)效果，臨床工作人員和研究人員一直在尋找一種較為迅速、安全、有效的臨床診斷方式[2]。

在相關(guān)研究中顯示，對(duì)于腹內(nèi)疝在多層螺旋CT檢查中有較為明顯的征象，通過多層螺旋CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者存在的腹內(nèi)疝征象、絞窄性小腸梗阻征象、閉袢和扭轉(zhuǎn)征象等，對(duì)于診斷患者的臨床疾病具有較為良好的效果。在本次研究中，我們可以看出臨床CT影像檢查結(jié)果與患者的手術(shù)結(jié)果相近，能夠較為明顯地發(fā)現(xiàn)患者的腹內(nèi)疝以及小腸扭轉(zhuǎn)等癥狀，對(duì)于制定患者的臨床手術(shù)方案具有較好的指導(dǎo)意義。

綜上所述，在腹內(nèi)疝的臨床診斷中使用多層螺旋CT重建能夠較好地了解患者的疾病情況，判斷患者的病癥，對(duì)于制定患者的臨床手術(shù)方案具有較好的輔助效果，具有臨床意義，值得推廣使用。