呂其凡

（丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

B族溶血性鏈球菌是導(dǎo)致圍生期母嬰感染的常見(jiàn)致病菌，孕婦B族溶血性鏈球菌帶菌率為10%～30%[1]。B族溶血性鏈球菌感染可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒敗血癥、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，若疾病嚴(yán)重可致使胎兒死亡，因此盡早檢出B族溶血性鏈球菌意義重大[2]。本研究選取264例孕婦，對(duì)B族溶血性鏈球菌檢出率的影響因素展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2018年3月在我科分娩的36～38周孕婦264例，均為單胎妊娠，2周內(nèi)未應(yīng)用抗生素，年齡22～41歲，平均（28.41±3.28）歲；孕次1～4次，平均（1.87±0.42）次；孕前BMI是19～27 kg/m2，平均（22.71±2.05）kg/m2。所有入選孕婦均對(duì)本研究完全知情同意，可配合完成問(wèn)卷調(diào)查及標(biāo)本采集。

1.2 方法：收集患者基本資料，包括文化、年齡、職業(yè)、體質(zhì)量指數(shù)、既往疾病史、孕產(chǎn)史、合并癥等。對(duì)所有孕婦均展開(kāi)B族溶血性鏈球菌檢測(cè)：選2根無(wú)菌拭子，在陰道、直腸下段分別采集拭子標(biāo)本，于B族溶血性鏈球菌（GBS）培養(yǎng)基中行18～24 h培養(yǎng)，借助生化方法鑒定可疑菌落，以《醫(yī)學(xué)微生物》（第八版）標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)測(cè)定。若馬尿酸、環(huán)磷酸腺苷測(cè)定結(jié)果均為陽(yáng)性，CBS觸酶測(cè)定結(jié)果為陰性，則判定是陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。以Logistic展開(kāi)多因素回歸分析，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析：264例孕婦經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)B族溶血性鏈球菌陽(yáng)性23例，檢出率為8.71%。展開(kāi)單因素分析，年齡不足35歲者177例中，陽(yáng)性15例，陰性162例，年齡為35歲及以上者87例中，陽(yáng)性8例，陰性79例，二者差異不顯著（χ2=0.038，P=0.845）。孕前BMI不足25kg/m2者182例中陽(yáng)性11例，陰性171例，BMI為25kg/m2及以上者82例中陽(yáng)性12例，陰性70例，二者差異顯著（χ2=5.245，P=0.022）。孕次為1～2次者146例中陽(yáng)性7例，陰性139例，孕次為3次及以上者118例中陽(yáng)性16例，陰性102例，二者差異顯著（χ2=6.303，P=0.012）。有早產(chǎn)史者68例中陽(yáng)性10例，陰性58例，無(wú)早產(chǎn)史者196例中陽(yáng)性13例，陰性183例，二者差異顯著（χ2=4.137，P=0.042）。有既往尿路感染者58例中陽(yáng)性9例，陰性49例，無(wú)尿路感染者206例中陽(yáng)性14例，陰性192例，二者差異顯著（χ2=4.328，P=0.037）。有既往陰道疾病者180例中陽(yáng)性6例，陰性174例，無(wú)陰道疾病者84例中陽(yáng)性17例，陰性67例，二者差異顯著（χ2=20.579，P=0.000）。合并糖尿病者61例中陽(yáng)性12例，陰性49例，無(wú)糖尿病者203例中陽(yáng)性11例，陰性192例，二者差異顯著（χ2=11.981，P=0.001）。教育年限不足10年者119例中陽(yáng)性15例，陰性104例，教育年限位10年及以上者145例中陽(yáng)性8例，陰性137例，二者差異顯著（χ2=4.129，P=0.042）。

2.2 多因素分析：經(jīng)多因素Logistic分析，教育年限不足10年、孕前BMI為25 kg/m2及以上、有早產(chǎn)史、孕次為3次及以上、合并糖尿病、既往陰道疾病是影響孕婦B族溶血性鏈球菌檢出率的重要因素（OR依次為1.30、1.43、1.74、1.38、3.59、4.63，P值依次為0.019、0.042、0.040、0.018、0.005、0.004）。

3 討 論

B族溶血性鏈球菌感染為育齡期女性常見(jiàn)感染疾病，若不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致胎兒感染，對(duì)母嬰結(jié)局有嚴(yán)重影響[3]。對(duì)于B族溶血性鏈球菌感染者，分析其常見(jiàn)影響因素，對(duì)存在相應(yīng)影響因素的孕婦展開(kāi)干預(yù)十分必要[4]。

本研究選取264例晚期妊娠孕婦，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)B族溶血性鏈球菌檢出率為8.71%，這和易輝等[5]的檢查結(jié)果一致。經(jīng)單因素分析與多因素分析，筆者發(fā)現(xiàn)，教育年限不足10年、孕前BMI為25 kg/m2及以上、有早產(chǎn)史、孕次為3次及以上、合并糖尿病、既往陰道疾病是影響孕婦B族溶血性鏈球菌檢出率的重要因素。合并糖尿病孕婦可能是因?yàn)槠錂C(jī)體中雌激素水平高，促使陰道糖原合成量增加，另外在免疫抑制作用下，腸道菌群易失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌數(shù)量不斷增多，同時(shí)會(huì)對(duì)陰道乳桿菌生長(zhǎng)造成抑制，導(dǎo)致陰道環(huán)境進(jìn)一步破壞。存在既往陰道疾病患者B族溶血性鏈球菌檢出率高的原因和合并糖尿病患者的原因類似[6]。孕次為3次及以上、早產(chǎn)史、教育年限不足10年等之所以B族溶血性鏈球菌檢出率高，可能是因?yàn)槲幕潭鹊偷脑袐D缺少足夠的健康意識(shí)，對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉度較低，對(duì)于孕前檢查、產(chǎn)前檢查不夠重視；孕次較多的女性具有更為頻繁的性生活，陰道菌群易滋生；絨毛膜羊膜炎是早產(chǎn)重要因素，此類患者發(fā)生B族溶血性鏈球菌感染的風(fēng)險(xiǎn)更大。

對(duì)于本文中發(fā)現(xiàn)的B族溶血性鏈球菌檢出率的影響因素，臨床醫(yī)師應(yīng)給予高度重視，不僅應(yīng)積極為孕婦做好常規(guī)產(chǎn)前宣教等工作，同時(shí)還應(yīng)加大宣傳，說(shuō)明B族溶血性鏈球菌感染的危害，鼓勵(lì)產(chǎn)婦接受B族溶血性鏈球菌檢查，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)干預(yù)。

綜上所述，妊娠晚期孕婦B族溶血性鏈球菌檢出率的影響因素較多，對(duì)于存在上述影響因素的孕婦，應(yīng)展開(kāi)B族溶血性鏈球菌篩查，降低不良妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。