林 瑩

（丹東市第一醫(yī)院藥學(xué)部，遼寧 丹東 118000）

全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)（以下簡稱“監(jiān)測網(wǎng)”）于2006年成立[1]，我院于2012年被納入“監(jiān)測網(wǎng)”遼寧省分網(wǎng)，信息員每月根據(jù)”監(jiān)測網(wǎng)”的要求上報相關(guān)數(shù)據(jù)，自2015年開始“監(jiān)測網(wǎng)”數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間為上一年10月至次年9月，現(xiàn)將2015年10月至2016年9月“監(jiān)測網(wǎng)”反饋的數(shù)據(jù)結(jié)果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 資料：由信息員根據(jù)“監(jiān)測網(wǎng)”要求的抽樣方法抽查2015年10月至2016年9月每月16日（遇節(jié)假或公休日時提前至節(jié)假日或公休日的前一個工作日）門診處方（≥16周歲）普通處方（除急診、干部、肝病、腸道、兒科、中藥）處方100張，全年共計1200張；同前條件下16日急診處方100張，如不足100張則上傳所有急診處方，共計499張；由“監(jiān)測網(wǎng)”隨機抽取每月中旬（11～20日）出院的手術(shù)病歷和非手術(shù)病歷各15份，全年共計360份；統(tǒng)計每季度出院患者抗菌藥物使用強度；以及年度醫(yī)院抗菌藥物管理基本信息及藥品使用金額情況。

1.2 方法：以各抗菌藥物說明書、《第17版新編藥物學(xué)》、《2010年版中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》（以下簡稱“臨床用藥須知”）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）[2]以及《處方管理辦法》[3]的有關(guān)規(guī)定為評價準(zhǔn)則，對“監(jiān)測網(wǎng)”反饋的某院2015年10月至2016年9月年上報數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果，進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 門診處方：統(tǒng)計時間內(nèi)門診處方總張數(shù)2852張，上報1200張，人均藥費110.2元，人均用藥品種數(shù)1.6種，使用抗菌藥物百分率8.1%，使用注射藥物百分率為3.9%[4]。

2.2 急診處方：統(tǒng)計時間內(nèi)共上報499份急診處方，就診人均藥費85元，人均用藥品種數(shù)1.3種，使用抗菌藥物的百分率為17.7%，使用注射藥物的百分率為6.2%[4]。

2.3 住院病歷：某院住院患者抗菌藥物使用率為35.3%，抗菌藥物平均使用天數(shù)為8.1 d，抗菌藥物聯(lián)合用藥率為26.1%，抗菌藥物平均使用強度為53.2 DDDs。

2.3.1 非手術(shù)病歷：非手術(shù)組出院人數(shù)8518例，上報病例數(shù)180，使用抗菌藥物56例，使用抗菌藥物百分率31.1%，聯(lián)合使用抗菌藥物百分率26.8%，平均用藥天數(shù)10.5 d，抗菌藥物微生物學(xué)送檢率為26.4%。2.3.2 手術(shù)病歷：手術(shù)組出院人數(shù)797例，上報例數(shù)180例，使用抗菌藥物145例，使用抗菌藥物百分率80.6%，聯(lián)合使用抗菌藥物百分率18.6%，平均用藥天數(shù)7.1 d。其中Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的使用率為55.1%，術(shù)前0.5～2 h給藥的百分比為12.4%，使用抗菌藥物平均天數(shù)為3.2 d。

3 討 論

3.1 門、急診處方：通過上述數(shù)據(jù)可以看出該院門、急診處方抗菌藥物使用率基本規(guī)范，均低于國家所規(guī)定的門診處方抗菌藥物使用率不超過20%，急診處方抗菌藥物使用率不超過30%的標(biāo)準(zhǔn)[5]。由于本院注射劑處方由門診輸液中心調(diào)取后藥局系統(tǒng)無法繼續(xù)調(diào)取，使得上報“監(jiān)測網(wǎng)”的門，急診處方注射劑的使用率低于醫(yī)院同期的正常水平。

3.2 住院病歷：住院患者抗菌藥物使用率為35.3%，低于國家所規(guī)定的60%[5]，說明該院住院患者抗菌藥物使用比例基本合理。而抗菌藥物使用強度為53.2，高于40 DDDs[5]，說明有一部分醫(yī)師在使用抗菌藥物的過程中沒有嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書以及“臨床用藥須知”使用規(guī)范的給藥劑量和給藥療程[6]。

3.2.1 非手術(shù)病歷：非手術(shù)患者治療性應(yīng)用抗菌藥物微生物學(xué)送檢率低于30%，不符合有關(guān)要求，說明該院仍需繼續(xù)要采取一定的措施加強宣教和管理，努力提高微生物標(biāo)本送檢比例，促進目標(biāo)治療，真正做到診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物[2]。

3.2.2 手術(shù)病歷：手術(shù)組病歷預(yù)防使用抗菌藥物還存在不合理的情況?！?015年版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對各類手術(shù)抗菌藥物的選擇，預(yù)防用藥給藥時機，用藥療程均有明確的規(guī)定，部分臨床醫(yī)師仍習(xí)慣性經(jīng)驗性的對某些可能具有感染高危因素的Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物，以期預(yù)防術(shù)后感染，這就導(dǎo)致該院Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物的使用率遠(yuǎn)超過國家規(guī)定的30%[4]。

4 結(jié) 論

綜上所述，該院應(yīng)繼續(xù)加強對抗菌藥物規(guī)范使用的管理，要加強醫(yī)師、藥師對《2015年版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，抗菌藥物說明書以及“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格把握遴選抗菌藥物的適應(yīng)證和用法用量，根據(jù)抗菌譜和血藥濃度分布情況選擇適當(dāng)?shù)目咕?，把握用藥療程，糾正抗菌藥物不規(guī)范使用，促進臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用。