潘偉娟,郝重耀,張?zhí)焐?屈玉明

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院,山西 太原030000;3.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院,山西 太原030012)

面癱是以口、眼一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病證,臨床以周?chē)悦姘c多見(jiàn),是以面部表情肌群功能障礙為主的一類(lèi)疾病[1]。針灸治療本病療效好、不良反應(yīng)少,在取得與西醫(yī)治療相同療效的前提下花費(fèi)更少[2],因而受到患者的信賴(lài)和推崇,是目前治療周?chē)悦姘c的首選方法[3]。在前期的研究中,文洪教授所創(chuàng)項(xiàng)部橫向取穴在腦血管及相關(guān)疾病的治療中具有顯著的療效[4],在此筆者將這種取穴方法應(yīng)用于周?chē)悦姘c的治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例周?chē)悦姘c患者均于2016年12月至2017年9月在山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院就診,其中男17例,女13例,年齡22～65歲,病程8～57 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]和《針灸治療學(xué)》[6]進(jìn)行診斷：起病突然,以口眼斜為主要特點(diǎn);一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,眼裂變大,眼瞼不能閉合,額紋消失;患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦,患側(cè)口角低并向健側(cè)牽引;或有患側(cè)舌前2/3味覺(jué)障礙或消失,聽(tīng)覺(jué)障礙,乳突部疼痛,外耳道或耳郭部感覺(jué)障礙或出現(xiàn)皰疹、淚液減少等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且神志清楚者;年齡15～65歲,男女不限;發(fā)病7 d以上,2個(gè)月以?xún)?nèi);簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 參與其他臨床試驗(yàn)者;合并有心腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神疾病者;妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)取穴治療 參考《針灸治療學(xué)》的取穴和針刺方法[6]。主穴為百會(huì)和患側(cè)陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、翳風(fēng)、牽正、太陽(yáng)及雙側(cè)合谷、足三里,抬眉困難配攢竹,鼻唇溝變淺配迎香,人中溝歪斜配水溝,頦唇溝歪斜配承漿,流淚配太沖。針刺得氣后留針30 min。

2.2 項(xiàng)部叢刺治療 項(xiàng)部叢刺參照文洪教授[4]所創(chuàng)項(xiàng)部橫向取穴和針刺方法,即自風(fēng)府至完骨的連線分5等份,每1個(gè)等分處為1個(gè)穴位,風(fēng)池、完骨為雙穴,風(fēng)府為單穴,左右兩側(cè)共11個(gè)穴位。針刺得氣后留針30 min,行針3次。

2.3 療程 30例患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上均輔以項(xiàng)部叢刺治療,5 d為1個(gè)療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①按照House-Brack mann量表[7]評(píng)定病情狀況,按嚴(yán)重程度分為Ⅰ～Ⅵ級(jí),評(píng)級(jí)越低則功能越好;②按照面部殘疾指數(shù)(FDI)量表[8]評(píng)定病變局部的功能障礙,按照0～5進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高功能狀態(tài)越好。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]。痊愈：面部所有區(qū)域正常,H-B分級(jí)Ⅰ級(jí);顯效：輕微功能減弱,面部靜止時(shí)對(duì)稱(chēng),上額運(yùn)動(dòng)中等,輕用力可完全閉合眼,口輕度不對(duì)稱(chēng),H-B分級(jí)Ⅱ級(jí);好轉(zhuǎn)：明顯功能減弱,雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱(chēng),面部靜止時(shí)張力正常,上額運(yùn)動(dòng)微弱,用力可完全閉合眼,口明顯不對(duì)稱(chēng),H-B分級(jí)Ⅲ級(jí);無(wú)效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng),上額無(wú)運(yùn)動(dòng),眼不能完全閉合,口僅有輕微運(yùn)動(dòng),H-B分級(jí)Ⅳ～Ⅵ級(jí)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),采用配對(duì)t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3

.4 結(jié)果

(1)FDI量表評(píng)分 治療前FDI量表評(píng)分為(25.80±9.08)分,治療后為(44.67±8.47)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)整體療效 30例患者痊愈15例,顯效7例,好轉(zhuǎn)6例,無(wú)效2例,總有效率為93.3%。

4 討論

本研究結(jié)果顯示,常規(guī)針刺配合項(xiàng)部橫向取穴叢刺治療周?chē)悦姘c,愈顯率為73.3%,總有效率達(dá)93.3%。筆者前期整理文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn),頸項(xiàng)部腧穴在周?chē)悦姘c的治療中應(yīng)用甚少,約占4.98%,遠(yuǎn)低于頭面部的74.72%,因此對(duì)項(xiàng)部腧穴治療本病的療效進(jìn)行觀察。本病發(fā)病的經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)是相關(guān)陽(yáng)經(jīng)的功能障礙,頭面部與頸項(xiàng)部相連,氣血直接相通,手、足陽(yáng)經(jīng)的循行均經(jīng)過(guò)頸項(xiàng)部,因此作為陽(yáng)經(jīng)循行的通路,頸項(xiàng)部腧穴對(duì)通調(diào)周身氣血具有重要的橋梁作用,其作為一個(gè)調(diào)節(jié)的樞紐具有不可小覷的治療意義。文洪教授[4]獨(dú)創(chuàng)的項(xiàng)部橫向取穴法應(yīng)用于該部位腧穴可取得較好的效果。

文洪是山西中醫(yī)藥大學(xué)教授,第5批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,其擅長(zhǎng)運(yùn)用毫針和特殊手法針刺項(xiàng)部穴位治療腦血管及脊柱相關(guān)疾病,并完成了項(xiàng)部橫刺法治療中風(fēng)后遺癥的系列科研項(xiàng)目,且臨床療效確切。這些穴位的選擇不僅有“腧穴所在、主治所在”的近治作用,還涉及督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)3條經(jīng)脈,可進(jìn)一步加強(qiáng)“四海”和“氣街”的密切聯(lián)系,有助于通暢頭部經(jīng)絡(luò),促進(jìn)頭面氣血循環(huán),利于病情的恢復(fù)。該橫向取穴在前期多應(yīng)用于中風(fēng)、眩暈等的治療,在此筆者將其應(yīng)用于面癱的治療,促進(jìn)頭面氣血循環(huán)。本研究中對(duì)項(xiàng)部橫穴的應(yīng)用擴(kuò)大了叢刺的應(yīng)用。叢刺在治療時(shí)可擴(kuò)大刺激面積,增加刺激強(qiáng)度,能更好地激發(fā)經(jīng)氣、疏通氣血,加速針感的傳導(dǎo),進(jìn)而促進(jìn)療效的發(fā)揮,使患者更快恢復(fù)。

本研究中叢刺法和項(xiàng)部橫向取穴的綜合應(yīng)用是對(duì)常規(guī)治療周?chē)悦姘c的進(jìn)一步拓展。但本研究患者主要為靜止期和恢復(fù)期,因此對(duì)其急性期和后遺癥期的療效有待進(jìn)一步研究。此外,本研究樣本量少、研究中心單一,有待進(jìn)一步改進(jìn),以期為今后臨床治療周?chē)悦姘c提供科學(xué)依據(jù)。