鄭萍萍

(江蘇省阜寧縣第三人民醫(yī)院,江蘇 鹽城210000)

女性月經(jīng)期前后或行經(jīng)期間,發(fā)生小腹部及腰部疼痛,甚至疼痛難忍,并隨月經(jīng)周期發(fā)作,稱為“痛經(jīng)”,亦稱“經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)的發(fā)生因素主要有氣滯因素、內(nèi)分泌因素和精神因素,輕者影響工作和學(xué)習(xí),重者損害健康?？砂橛忻嫔n白,冷汗淋漓,手足厥冷,乳房脹痛,惡心嘔吐等癥狀。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng),前者又稱功能性痛經(jīng),指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者;后者多繼發(fā)于生殖器官的某些器質(zhì)性病變,原發(fā)性痛經(jīng)易治愈。本病的發(fā)病機制主要是氣血運行失調(diào)所致,即為“不通則痛”,臨床上一般分為虛實兩類。實證為氣滯血瘀,寒濕凝滯;虛證為肝腎虧損,氣血虛弱等。施術(shù)按摩手法時,應(yīng)從疼痛的原因、性質(zhì)和時間上辨別虛實和寒熱,一般以經(jīng)前、經(jīng)期疼痛者為實,經(jīng)后疼痛者為虛;痛時懼按屬實,喜按者屬虛;得熱痛減為寒,得熱痛劇為熱;痛甚于脹,血塊排出,疼痛減輕者為血瘀;脹甚于痛者為氣滯;冷痛屬寒,刺痛屬熱;綿綿作痛或隱痛為虛。筆者在20多年的臨床實踐中,治療痛經(jīng)首先采用推拿方法進行治療。若效果不明顯,則采用針灸治療,強刺激,如患者畏針,痛經(jīng)期不明顯者,則采用貼敷療法。

1 推拿治療方法

1.1 仰臥位 以小腹施術(shù)為主。單掌環(huán)形摩小腹2 min;雙掌重疊,按揉小腹5 min(實證離心,虛證向心);雙掌重疊固定揉臍部2 min(實證先按后揉,虛證反之);雙拇指交替壓三線(臍部與恥骨連線,髂骨內(nèi)側(cè)線);點揉氣海、帶脈,按壓大巨、關(guān)元,拿顫肓俞,壓放氣沖;拿抖小腹1 min;掌搓小腹1 min。

1.2 仰臥位 以下肢為主,囑患者外旋下肢;單掌握、揉下肢內(nèi)側(cè)5 min(實證下行,虛證反之);雙拇指交替壓下肢內(nèi)側(cè)2 min;雙拇指同揉、點足五里、血海,按壓陰陵泉、太溪,掌搓三陰交,指壓然谷;掌搓大腿內(nèi)側(cè)、足心2 min;雙手握拿足部20次。

1.3 俯臥位 醫(yī)者雙掌重疊按揉腰骶部,拇指反復(fù)揉按八髎,雙拇指同按三焦俞、次髎。雙拇指放于兩側(cè)腎俞穴,同時按揉數(shù)十次,掌搓命門、腎俞、八髎(小腹內(nèi)有微熱感為度)。自經(jīng)前,1周按摩治療3次,2個月治療6次為1個療程。

2 針刺療法

2.1 取穴 主穴取中極、三陰交(雙);配穴足三里(雙)、關(guān)元、合谷等穴。

2.2 操作 毫針針刺,行經(jīng)前5～7 d開始治療,取1個主穴、2個配穴,平補平瀉,每日1次,留針30 min,間歇行針4～5次;6次為1個療程。針三陰交：針尖略向上,直刺15～20 mm,使酸脹感擴散到股內(nèi)側(cè);關(guān)元：針尖向下斜刺15～20 mm,針感可放射到外陰部。

3 貼敷療法

取斑蝥、芥子各20 g,研為細(xì)末,以50%二甲基亞礬調(diào)配成軟膏,使用時挑取麥粒大軟膏,置于2 cm×2 cm膠布中心,貼于關(guān)元或中極(交替使用)。每逢經(jīng)行前5 d貼敷,至經(jīng)行始潮或隱有腹痛時貼第2次。再敷貼3 h后揭去藥膏。當(dāng)時或稍后貼敷處可能出現(xiàn)水泡,一般2～3 d內(nèi)逐漸干癟,兩個月經(jīng)周期為1個療程。

4 典型病例

患者,女,18歲,2009年7月就診。14歲初潮,每次行經(jīng)均疼痛,腰酸,下肢無力,頭暈?zāi)垦?隨著年齡增長逐漸加重,腹痛劇烈,面色蒼白,冷汗淋漓,手足厥冷,惡心嘔吐,數(shù)次臥床不起,影響學(xué)習(xí),筆者以上述推拿方法在其痛經(jīng)時治療3次;次月月經(jīng)前1周治療3次。之后每個月經(jīng)前3 d推拿1次,持續(xù)3個月經(jīng)周期。患者自覺療效滿意,1年后回訪,一切正常。

5 討論

筆者以中醫(yī)“不通則痛”的理論作為指導(dǎo)思想,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,探討治療本病的機制。胞宮居于小腹,由于氣血運行失調(diào),使經(jīng)血至于其內(nèi)而發(fā)灼痛,在該處施術(shù),手法效應(yīng)直接作用于胞宮,可起到活血化瘀、通調(diào)經(jīng)脈的作用。在胞宮氣血虧損、血?？仗摬坏缅︷B(yǎng)的狀態(tài)下,特配摩、拿、抖等手法,可起到祛寒散瘀、濡養(yǎng)胞宮、溫補下元的功效,使疼痛緩解直至消失。下肢內(nèi)側(cè)是肝、脾、腎經(jīng)脈循行區(qū)域,中醫(yī)認(rèn)為,痛經(jīng)與三臟的功能和相互協(xié)調(diào)有密切關(guān)系。筆者在此區(qū)域施術(shù),或補或瀉,主要是調(diào)理三臟經(jīng)脈,以達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、補經(jīng)血、調(diào)血脈的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析,痛經(jīng)是由于內(nèi)分泌失調(diào)所致,推拿治療本病是通過刺激神經(jīng)和調(diào)節(jié)體液達(dá)到治療目的。對穴位的刺激可改善血液和淋巴液循環(huán),使局部組織和器官的營養(yǎng)得以吸收,代謝產(chǎn)物得以排出,最終達(dá)到組織的濡養(yǎng)。作用于神經(jīng)系統(tǒng)是通過神經(jīng)反射,有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,使其達(dá)到新的平衡,疼痛隨之消失。針灸是通過毫針刺激人體特定的穴位,使體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)、氣血得以疏通,使人體臟腑器官功能得到調(diào)整,從而達(dá)到治愈疾病的目的。穴位貼敷是將主治的方藥加工成特殊劑型,直接作用于患者的體表,通過刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、腧穴及皮膚對藥物的滲透吸收作用,從而達(dá)到治病的目的。推拿、針灸、敷貼3種治療方法,均能達(dá)到活血化瘀、緩解疼痛的目的。臨床中因人施治。有患者認(rèn)為推拿對痛經(jīng)的療效可靠,無不良反應(yīng),樂于接受。中醫(yī)指出“不治已病治未病”,預(yù)防疾病的發(fā)生,減少痛經(jīng)的發(fā)病率是做好預(yù)防工作的關(guān)鍵,所以在經(jīng)期應(yīng)注意保暖,注意衛(wèi)生,避免激烈運動及過度勞累,避免不良的精神刺激;生活要有規(guī)律,加強營養(yǎng)攝入及體育鍛煉,以增強體質(zhì)。