李松梅 佟 瑤 譚明希

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

腦出血是指因腦血管本身的病變引起的自發(fā)性腦實質內的出血，其發(fā)病突然，病情重，病死率高，是造成老年人死亡的主要疾病之一。護理工作在該病的治療及預后中起著很重要的作用[1-2]，本院2016年1月至2017年12月收治的196例腦出血患者的臨床護理體會作一總結，以期提高對腦出血患者的護理水平。報道如下。

1 一般資料

本組196例，均經(jīng)CT證實的腦出血患者，男142例，女54例。年齡45～85歲，平均65歲。其中＜50歲者16例（占8.2%），50～59歲者38例（占19.4%），60歲以上者142例（占72.4%）。原有高血壓或入院時高血壓者152例（占77.6%），不同程度肢體癱瘓者150例（占76.5%），死亡46例（占23.5%）。出血部位：基底節(jié)及內囊122例（占62.2%），丘腦30例（占15.3%），大腦半球22例（占11.2%），腦干16例（占8.1%），小腦6例（占3.1%）。

2 護理體會

2.1 臨床觀察：腦出血患者多有不同程度的意識障礙.病情兇險多變，如加強臨床觀察十分重要。

2.1.1 生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓是判斷病情變化的重要依據(jù)。如果患者持續(xù)性頭痛伴有噴射性嘔吐、血壓持續(xù)性升高、脈搏減慢、呼吸深而慢，常為顱內壓急劇增高的表現(xiàn)。當血壓下降、脈搏快而細弱、呼吸急促而不規(guī)則，則為病情嚴重的表現(xiàn)。因此護理工作中要密切觀察上述生命體征的變化，定時（1～2 h）測量，病情嚴重者15～30 min測量1次，發(fā)現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)師以便及時處理[3]。

2.1.2 觀察：患者入院后加強患者基礎治療，密切觀察病情變化，并采取有效的措施進行護理，臨床上一般通過詢問病史、測試角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷有無意識障礙及意識障礙的程度，即清醒→躁動→嗜睡→譫妄→淺昏迷→深昏迷。本組128例患者出現(xiàn)意識障礙，具體表現(xiàn)為嗜睡24例，淺昏迷58例、深昏迷46例。患者意識狀態(tài)的動態(tài)觀察甚為重要[4]。

2.1.3 瞳孔的觀察：腦出血患者治療時必須密切觀察其瞳孔，主要觀察患者中樞的功能狀態(tài)，觀察患者是否出血瞳孔散大等，對反射有動態(tài)改變著提示腦部出血改變。如果患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，而瞳孔無異常，常提示出血量較少，病情較輕；如果患者雙側瞳孔顯著縮小，對光反射遲鈍伴有不同程度的昏迷、高熱，則提示腦干出血，患者可能很快進入呼吸及心力衰竭而死亡；如出現(xiàn)一側瞳孔散大且固定，光反映遲鈍或消失者，說明顱內壓升高明顯，有腦疝形成。此時，應立即快速靜脈滴注20%的甘露醇250 mL，以降低顱內壓，為下一步治療爭取時間[5]。

2.1.4 嘔吐的觀察：腦出血患者由于顱內升高多數(shù)患者伴有嘔吐。當腦出血患者出現(xiàn)嘔吐癥狀時，表示出血量增大，應該積極降低顱內壓，給予20%甘露醇靜脈滴注防止腦疝發(fā)生，同時還應該注意患者嘔吐癥狀，密切觀察患者嘔吐性質，避免患者出現(xiàn)消化道出血。因此，嘔吐的觀察是估計出血量、判斷顱內壓增高的可靠指征之一[6]。

2.2 臨床護理

2.2.1 加強基礎護理：保持室內安靜，嚴格控制探視，避免刺激，煩躁不安的患者固定灑肢，昏迷者要做好口控護理。高熱時可用冰袋、冰帽或藥物降溫。留置的導尿管要固定牢，定期放尿并做膀胱沖洗，每日兩次。急性期患者一般禁食3天后給低鹽、低脂、低膽固醇及消化食物，禁食濃茶及刺激性食物[7]。

2.2.2 并發(fā)癥的護理：①肺部感染：腦出血患者由于全身情況差，臥床時間長，免疫力下降，容易發(fā)生肺部感染。因此，應注意口腔衛(wèi)生，幫患者翻身輕叩背部，以利痰液排出。保持呼吸道通暢，保證有效供氧，定期更換鼻管，清潔鼻腔。隨時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，預防發(fā)生窒息及吸人性肺炎、對已發(fā)生肺部感染患者，應及時進行治療。②消化道出血：重癥患者往往出現(xiàn)應激性潰瘍而導致消化道出血。因此，應避免進鍘激性食物及藥物，必要時清潔灌腸以清除腸道積血。出血多時應給予輸血、輸液和用止血藥物。③預防壓瘡：預防壓瘡是腦出血患者護理的重點之一。在護理工作中，應針對壓瘡的原因，好發(fā)部位，除進行傳統(tǒng)的預防方法外，還要注意飲食合理，宜食營養(yǎng)豐富、富含維生素的食物，如魚類、蛋類等，且宜少食多餐。由于我們重視了壓瘡的預防及護理，32例長期臥床患者均未發(fā)生壓瘡[8]。

2.2.3 康復期護理：恢復期患者，有時可出現(xiàn)失語、癱瘓甚至癲癇。多數(shù)患者還表現(xiàn)憂慮、脾氣暴躁等心理障礙。所以康復期一定重視心理護理，提高患者的生活能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導并協(xié)助患者做功能鍛煉及癱瘓肢體被動活動?？尚嗅樉摹茨Φ壤懑煷胧﹣泶龠M康復[9]。