李 欣

（遼寧省計劃生育科學(xué)研究院附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

在臨床工作中，婦科腹腔鏡術(shù)后置引流管已被廣泛采用，其主要作用有：利于腹腔內(nèi)殘留沖洗液引流，利于直接觀察術(shù)后有無活動性出血，利于引流腹腔內(nèi)殘留氣體，減少腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥(如肩痛、上腹脹痛、皮下氣腫等)的發(fā)生[1]。婦科腹腔鏡手術(shù)中的頭低仰臥截石位易使患者的腹部腸曲位置積聚大量的術(shù)中出血、滲出液和使用的生理鹽水或平衡液，這些液體需在術(shù)后通過引流管引流出體外。而引流量多可造成延遲拔管、患者情緒緊張、延長住院時間等[2]。本文對我院自2015年1月至2017年6月收治的626例患者在進行腹腔鏡手術(shù)的過程中介入體位干預(yù)，并對其治療情況進行策略分析，并深入研究和探討體位干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后腹腔引流量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象：收集我院2017年1月至2017年6月收治的進行腹腔鏡手術(shù)的患者626例，年齡16～65歲，平均年齡（37.2±2.5）歲。其中，雙側(cè)輸卵管整形通液術(shù)206例，異位妊娠診治術(shù)188例，子宮肌瘤剝剝出術(shù)232例。采用隨機原則將其平均分為2組，每組60例，一組為觀察組，一組為對照組，觀察組：年齡16～63歲，平均年齡（36.8±2.5）歲，雙側(cè)輸卵管整形通液術(shù)106例，異位妊娠診治術(shù)90例，子宮肌瘤剝剝出術(shù)113例；對照組：年齡18～65歲，平均年齡（38.4±2.5）歲，雙側(cè)輸卵管整形通液術(shù)100例，異位妊娠診治術(shù)94例，子宮肌瘤剝剝出術(shù)119例。運用整理和分析統(tǒng)計學(xué)手段，對兩組患者的一般資料進行比較，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），故可以進行對比分析。

表1 兩組患者在術(shù)后腹腔引流總量、置管天數(shù)和術(shù)后住院天數(shù)方面比較分析

組別 雙側(cè)輸卵管整形通液術(shù) 異位妊娠診治術(shù) 子宮肌瘤剝出術(shù)引流總量 置管天數(shù) 住院天數(shù) 引流總量 置管天數(shù) 住院天數(shù) 引流總量 置管天數(shù) 住院天數(shù)觀察組 258.71±50.06 2.52±0.26 4.02±1.22 332.45±56.78 2.53±0.36 4.42±0.57 258.46±54.26 2.65±0.64 5.42±1.57對照組 323.25±83.24 2.91±0.32 4.76±1.38 368.24±58.64 2.96±0.42 4.72±0.52 342.13±56.28 3.23±0.66 7.02±1.58

1.2 方法：兩組患者術(shù)中都采用頭低仰臥截石位，術(shù)后，對照組將患者的體位調(diào)整為水平位置，觀察組將患者的體位由術(shù)中的頭低仰臥截石位調(diào)整為水平截石位或頭稍高位置，使患者的腹部腸曲位置積聚大量的術(shù)中出血、滲出液和使用的生理鹽水或平衡液流至子宮直腸陷凹處，此處為盆腔最低位置，之后再由手術(shù)醫(yī)師將患者腹腔內(nèi)殘余液體吸凈。兩組患者在手術(shù)結(jié)束時，在下腹一側(cè)5 mm穿刺孔將1根腹腔引流管置入，然后將引流管末端置入子宮直腸陷凹底部，接引流袋，并將引流管固定，記錄引流量及其顏色，24 h引流量少于50 mL的患者可以拔管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：取SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，數(shù)值用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

選取的626例腹腔鏡手術(shù)的患者經(jīng)過分組比較，在進行雙側(cè)輸卵管整形通液術(shù)、異位妊娠診治術(shù)和子宮肌瘤剝出術(shù)后，觀察組患者的腹腔引流總量均低于對照組；觀察組患者的置管天數(shù)及住院天數(shù)均少于對照組。兩組患者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點已被充分肯定，但手術(shù)后的出血、滲液，以及頭低腳高位導(dǎo)致的積血和腹腔內(nèi)的殘余沖洗液不能被充分吸引，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫不降或長期慢性疼痛，甚至發(fā)生感染、粘連等各種不良反應(yīng)[3]。宮外孕等患者通常腹腔積血較多，術(shù)中難以完全吸凈，放置引流管不但能起到引流的作用，同時可以觀察術(shù)后有無出血，故放置引流管的意義已被廣泛肯定[4]。但是為了使手術(shù)視野直觀顯露需采取頭低仰臥截石位，此體位易使患者的腹部腸曲位置積聚大量的術(shù)中出血、滲出液和使用的生理鹽水或平衡液，這些液體需在術(shù)后通過引流管引流出體外，造成引流量較多。本文研究結(jié)果顯示，觀察組將患者的體位由手術(shù)時的頭低仰臥截石位調(diào)整為水平截石位或頭稍高位置，使患者的腹部腸曲位置積聚大量的術(shù)中出血、滲出液和使用的生理鹽水或平衡液流至子宮直腸陷凹處，之后再由手術(shù)醫(yī)師將患者腹腔內(nèi)殘余液體吸凈，有利于吸引器的充分吸收，觀察組患者在術(shù)后腹腔引流總量、置管天數(shù)和術(shù)后住院時間方面明顯少于對照組，這充分證明了體位干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后腹腔引流量具有非常積極的意義。

綜上所述，在進行婦科腹腔鏡手術(shù)時介入體位干預(yù)護理可有效降低腹腔引流量，減少患者的置管天數(shù)和住院天數(shù)，有利于患者的恢復(fù)，值得在臨床上廣泛的推廣使用。