彭果然

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院,湖南 衡陽(yáng)421001)

心血管神經(jīng)癥是指以心血管疾病有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,大多發(fā)生于中、青年,20～50歲較多見(jiàn);女性多于男性,尤其多見(jiàn)于更年期女性。臨床上沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。這類患者主訴較多,而且多變,癥狀之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系,可以表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、心前區(qū)痛及失眠、多夢(mèng)、焦慮、食欲不振、頭暈、耳鳴、多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀[1]。筆者近年來(lái)運(yùn)用撳針治療心血管神經(jīng)癥患者32例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2017年10月南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科及針灸按摩中心門診收治的32例診斷為心血管神經(jīng)癥的患者為研究對(duì)象,其中男9例,女23例;年齡26～58歲,平均(41.4±6.1)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)6年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《心臟病學(xué)》中心血管神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊哂休^多的心血管功能失調(diào)的癥狀,其中以呼吸困難、心悸、胸痛、乏力最為常見(jiàn),這些癥狀的出現(xiàn)和加重與活動(dòng)并無(wú)密切的關(guān)系,而與精神緊張、情緒不穩(wěn)定相關(guān),常同時(shí)存在神經(jīng)癥(包括自主神經(jīng)功能紊亂)的表現(xiàn);與癥狀繁多相反,常常缺乏有意義的陽(yáng)性體征;經(jīng)全面系統(tǒng)的輔助檢查(甲狀腺功能、生化、心電圖、心臟彩超,部分患者經(jīng)頸椎X片、動(dòng)態(tài)心電圖、活動(dòng)平板試驗(yàn)、心得安試驗(yàn)等)均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病及其他疾病的證據(jù);排除各種急慢性器質(zhì)性心臟病;同時(shí)與一些能引起交感神經(jīng)興奮的疾病相鑒別,包括代謝性、神經(jīng)性和呼吸系統(tǒng)等疾病。

2 治療方法

32例患者均采用撳針治療,A組穴為內(nèi)關(guān)、三陰交及期門,B組穴為心俞、肝俞及脾俞,交替選穴。操作方法：采用0.25 mm×1.3 mm華佗牌撳針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,板上有已貼好醫(yī)用膠布并消毒好的撳針50枚),穴位處皮膚用75%酒精棉球常規(guī)消毒后,用鑷子從板上取下一枚撳針,對(duì)準(zhǔn)穴位扎入皮膚,用醫(yī)用膠布按平并適度按壓穴位。詢問(wèn)患者是否感覺(jué)刺痛難忍或妨礙肢體運(yùn)動(dòng),如有則取出重新施術(shù)。每組穴位留針12～24 h,注意留針期間不要碰水。每日治療1次,連續(xù)6 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失,隨訪2周以上不復(fù)發(fā),或癥狀發(fā)作次數(shù)減少90%以上;有效：癥狀減輕或癥狀發(fā)作次數(shù)減少50%以上;無(wú)效：經(jīng)癥狀無(wú)改善,或癥狀發(fā)作次數(shù)減少不足50%。

3.2 結(jié)果 32例患者,顯效13例,有效15例,無(wú)效4例,總有效率達(dá)87.5%。

4 討論

臨床上心血管神經(jīng)癥并不少見(jiàn),此類患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、失眠多夢(mèng)、心悸、煩躁等癥狀,給患者的日常生活帶來(lái)諸多影響[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關(guān)。當(dāng)精神受到外界環(huán)境的刺激,或工作緊張、壓力太大,難以適應(yīng)時(shí)可能導(dǎo)致發(fā)病。也有部分患者由于缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí),對(duì)疑似癥狀產(chǎn)生過(guò)度的憂慮而誘發(fā)本病[1]。

心血管神經(jīng)癥根據(jù)患者主訴不同可歸屬中醫(yī)“心悸”“怔忡”“心痛”“郁病”等范疇?！鹅`樞·口問(wèn)》云“心者五臟六腑之主也”“故悲哀愁憂則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖”?！杜R證指南醫(yī)案》提出：“情懷失暢,肝脾氣血多郁?！敝嗅t(yī)認(rèn)為,其病因主要為情志所傷,或傷及于肝,或傷及于脾,或傷及于心而發(fā)病。其病機(jī)主要為氣機(jī)郁滯,臟腑功能失調(diào)致肝郁脾抑、心氣耗損、神失所養(yǎng)。故本研究選取內(nèi)關(guān)、三陰交及期門,心俞、肝俞及脾俞這兩組穴位。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,又是八脈交會(huì)穴,交陰維脈;三陰交屬足太陰脾經(jīng),且與足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)交會(huì);期門屬足厥陰肝經(jīng),且為肝之募穴,并與足太陰脾經(jīng)和陰維脈交會(huì);心俞、肝俞及脾俞分別為心、肝、脾之背俞穴。兩組穴位交替應(yīng)用,共奏理氣解郁、疏肝健脾、養(yǎng)心安神之效。

針灸治療心血管神經(jīng)癥往往能收到較好的臨床療效,而且無(wú)明顯不良反應(yīng),顯示出整體治療的優(yōu)勢(shì)[4]。但因?yàn)楸静’煶滔鄬?duì)較長(zhǎng),很多患者對(duì)針刺引起的疼痛有恐懼心理。因此筆者嘗試運(yùn)用撳針治療心血管神經(jīng)癥。撳針屬于皮內(nèi)針的一種,把它留埋在皮下,能給皮部以弱而較長(zhǎng)時(shí)間的刺激,從而調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能,達(dá)到防病治病的目的[5]。

本研究結(jié)果顯示,32例患者中,顯效13例,有效15例,無(wú)效4例,總有效率達(dá)87.5%,表明撳針治療心血管神經(jīng)癥療效確切,且操作簡(jiǎn)單方便,易為患者所接受,值得臨床推廣應(yīng)用。