羊措吉,德吉卓瑪

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州730030;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院,甘肅 合作747000)

已有2 300多年發(fā)展歷史的藏醫(yī)學(xué)在科學(xué)與實(shí)踐研究極不發(fā)達(dá)的條件下,不但對(duì)人體生理、病理、解剖等做了詳盡的論述和解說,對(duì)生命科學(xué)和胚胎學(xué)也做了極其細(xì)致而又深入的研究[1]。面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)烈的沖擊,藏醫(yī)學(xué)也面臨著如何發(fā)展的問題?，F(xiàn)結(jié)合藏醫(yī)胚胎學(xué)說理論,試述藏醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代生命科學(xué)相結(jié)合用于指導(dǎo)現(xiàn)代臨床治療的可行性。具體表述如下。

1 胚胎的形成

1.1 條件 藏醫(yī)胚胎學(xué)是認(rèn)識(shí)和研究人體在形成、發(fā)育直至分娩離開母體這一段時(shí)間內(nèi)各種現(xiàn)象的科學(xué)。它認(rèn)為一個(gè)新生命的開始必須由3種物質(zhì)構(gòu)成：父親的精液、母體的月經(jīng)血和正在轉(zhuǎn)生的人的心識(shí)[2]。除了這3種物質(zhì)內(nèi)在的相互結(jié)合外,還需要精血自帶的精微物質(zhì)——土、水、火、風(fēng)、空間的支持。藏醫(yī)《四部醫(yī)典》中記載：“無土無軀無水骸難聚,無火不熟,無風(fēng)不發(fā)育,若缺虛空肢體怎分離?”[3]藏醫(yī)胚胎學(xué)提出五源(元)是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),它先天源于父精母血,胚胎發(fā)育階段受母體營養(yǎng)而增減,說明缺少這些元素就不能孕育出正常的胎兒。具體表述為土元具有重、穩(wěn)、鈍、綿、膩、干與堅(jiān)固和聚攏機(jī)體的功能;水元具有濕、潤、柔、重、鈍、稀、寒等滋養(yǎng)與聚攏機(jī)體的功能;火元具有熱、銳、干、糙、輕、動(dòng)等增加體溫促進(jìn)成熟的功能;風(fēng)元具有輕、動(dòng)、干、糙、寒、澀等促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)的功能;空元具有空、虛等有助機(jī)體存在、增長、運(yùn)動(dòng)及提供空間的功能[4]?；诓蒯t(yī)胚胎學(xué)中胚胎形成條件的理論指導(dǎo),可以解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以解決的兒童先天性疾病,如先天性軟骨病、先天性免疫功能低下、侏儒癥等?，F(xiàn)代研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),胎兒宮內(nèi)生長受限(FGR)在臨床工作中屢見不鮮,不但對(duì)孕婦心理及胎兒預(yù)后體格有一定的影響,也影響遠(yuǎn)期腦發(fā)育[5]。研究調(diào)查顯示,我國FGR發(fā)病率平均為6.39%[6]。藏醫(yī)胚胎學(xué)認(rèn)為,有生理缺陷的嬰兒不一定是受到病邪的侵害,有可能是父母精血先天五元不足或孕期母體營養(yǎng)膳食不夠、偏食造成的[7]。應(yīng)用藏醫(yī)的五元學(xué)說給食物排序,參考父母的體質(zhì),結(jié)合現(xiàn)代的孕期保健,還可以根據(jù)孕母體質(zhì)量身打造符合個(gè)體的圍產(chǎn)保健方案。藏醫(yī)學(xué)因傳播、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、交流、傳承等各方面原因,限制了其傳播發(fā)展,導(dǎo)致藏醫(yī)對(duì)于生命胚胎學(xué)的貢獻(xiàn)鮮為人知,更沒有得到世界醫(yī)學(xué)界與生物界的關(guān)注。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) 藏醫(yī)胚胎學(xué)中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)受精精血為：精液色如甘露潔白而具有光澤,質(zhì)地重而味澀、甘,量多;經(jīng)血如紫草茸汁樣或如兔血樣鮮紅,質(zhì)地純清,滴在衣物上易洗滌不留痕跡者為健康經(jīng)血。從形狀上辨別,精血易打結(jié)、易形成團(tuán)塊狀,干枯而量少、似膿血樣都是病變的表現(xiàn),不可以作為受孕的種子[8]。這些都是藏醫(yī)在奴隸、封建社會(huì)體制下提出的婚前或孕前要檢查的項(xiàng)目,在沒有現(xiàn)代儀器的輔助下,這是最直觀也是最有效的優(yōu)生優(yōu)育診斷法。難能可貴的是藏醫(yī)在8世紀(jì)就有了先進(jìn)的科學(xué)思想——孕前檢查及對(duì)畸兒的預(yù)防和認(rèn)識(shí)。這也充分說明藏醫(yī)胚胎學(xué)的科學(xué)性。若能找到一種和現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)結(jié)合的方法,就可以更好地造福人類。

1.3 成形 在沒有顯微鏡觀察及缺乏輔助檢查手段的情況下,藏醫(yī)胚胎學(xué)對(duì)受孕后的精血結(jié)合之態(tài)也有非常詳細(xì)且精準(zhǔn)的描述。它認(rèn)為精血結(jié)合之后受精卵在隆(風(fēng)元)的作用下會(huì)分離為兩塊或者多塊等,發(fā)育成形后則為雙胞胎或者多胞胎[2]。這不僅為當(dāng)時(shí)雙生胎和多生胎的認(rèn)知提供了科學(xué)的解釋,也為現(xiàn)代人工干預(yù)孕育雙胞胎提供了一個(gè)新的思路——除了手術(shù)干預(yù)受精卵植入和服用促排卵藥物之外多了一個(gè)選擇。若是在此領(lǐng)域能開辟新的路徑,又將是藏醫(yī)學(xué)的一大貢獻(xiàn)。

1.4 保護(hù) 藏醫(yī)學(xué)對(duì)孕期衛(wèi)生也有嚴(yán)格的要求：“受孕期間禁止一切重體力勞動(dòng)、性行為、夜晚少眠白天嗜睡、強(qiáng)忍或努責(zé)大小便、食用辛辣或性銳、重的飲食,不食容易造成大便干結(jié)、小便癃閉的食物。醫(yī)者禁止使用催吐、瀉下峻導(dǎo)及放血療法等。”[9]總的來說,藏醫(yī)胚胎學(xué)從女子性成熟、發(fā)育、受孕、分娩的整個(gè)過程皆有一套完備的理論體系,有很高的研究價(jià)值。

2 胚胎的發(fā)育

藏醫(yī)胚胎學(xué)對(duì)受精至分娩的全過程的研究尤為細(xì)致而深入。區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)以月計(jì)數(shù)的方法,它是以“周”(即7天)為時(shí)間單位來認(rèn)識(shí)和觀察胚胎的發(fā)育過程,提出受孕38周后即可分娩。同時(shí)依據(jù)各時(shí)期形態(tài)變化將人體胚胎發(fā)育形象地描述為三大時(shí)期。結(jié)合胚胎發(fā)育的全過程可細(xì)分為5個(gè)階段。

2.1 精血完全融合(第1—4周) 此期用藏民族日常生活中最常見的牛奶和乳酪融合后難分彼此的狀態(tài)比擬精血結(jié)合之態(tài),還可以從凝結(jié)的形狀和黏稠度上分辨胎兒性別。如結(jié)合之態(tài)相對(duì)黏稠,圓形則生男;相對(duì)稀稠生女;比較稀稠,圓柱形的生兩性人等[10]。此理論可以結(jié)合現(xiàn)代B超技術(shù)在未形成生命體征前辨別胎兒性別,用于與性別有關(guān)的家族遺傳病的篩查和預(yù)防。

2.2 魚期(第5—9周) 在不同的隆(風(fēng)元)的作用下,胚胎由前期的軟化逐漸發(fā)育變硬,慢慢形成以臍脈為主的脈絡(luò)叢,并在此基礎(chǔ)上生出命脈。藏醫(yī)胚胎學(xué)也已認(rèn)識(shí)到人體各個(gè)器官和組織中最早形成的是眼睛的雛形,圍繞眼才逐步形成頭部的輪廓。強(qiáng)調(diào)了這時(shí)胎兒已經(jīng)具有生命。此期從形態(tài)“淺長條形”和依存的環(huán)境上都與魚相似,故稱為魚期,也暗喻生命的相對(duì)脆弱,易滑胎[11]。

2.3 龜期(第10—17周) 胚胎繼續(xù)在隆的作用下,借助五臟六腑的精氣化生骨骼系統(tǒng),直至生成末端指趾骨的雛形。此期胎兒因形態(tài)似龜且因羊水量變少,具有兩棲動(dòng)物的習(xí)性,故而命名龜期。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中胎兒發(fā)育至4個(gè)月時(shí)的骨骼系統(tǒng)發(fā)育基本相符。此期除現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衡量胎兒發(fā)育的方法[12],還可以觀察骨骼的發(fā)育情況,判斷胎兒的宮內(nèi)發(fā)育生長情況。

2.4 豬期(第18—35周) 在前幾期的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)育肌肉、脂肪、骨髓、皮膚、毛發(fā)等軟組織。藏醫(yī)胚胎學(xué)明確指出,此期胎兒包括五官在內(nèi)的九竅開通,意識(shí)較前更加清醒,胎教從這個(gè)時(shí)期開始方有效果。此期胎兒的形態(tài)和習(xí)性與豬相似,對(duì)食物的需求量增加,對(duì)飄落到嘴邊的脫落物會(huì)做吞咽動(dòng)作,也會(huì)有極為少量的排泄物,故稱此期為豬期。藏醫(yī)胚胎學(xué)用胚胎發(fā)育三大時(shí)期揭示了人類進(jìn)化的奧秘。直到近代,西方進(jìn)化論和胚胎學(xué)才認(rèn)識(shí)到這個(gè)現(xiàn)象,這比古代藏醫(yī)胚胎學(xué)“三期說”晚了一千年。

2.5 反感意識(shí)升期(第36—38周) 在“豬期”孔竅開通且有氣息運(yùn)行的基礎(chǔ)上,胎兒的自我意識(shí)便逐漸發(fā)育完善。藏醫(yī)胚胎學(xué)描述此期：“此時(shí)胎兒自身會(huì)產(chǎn)生所處地方不干凈、不芳香、猶如囚入牢房,關(guān)入黑暗中一樣的感覺,反感意識(shí)生起?！盵13]隨后胎兒就會(huì)生出改變處境的欲念,才會(huì)產(chǎn)生頭足倒轉(zhuǎn)準(zhǔn)備生出的意識(shí)和頭從子宮底倒轉(zhuǎn)向外準(zhǔn)備娩出母體。結(jié)合藏醫(yī)胚胎學(xué)如此詳細(xì)的胚胎發(fā)育過程,借鑒現(xiàn)代科學(xué)儀器,還可以研究具有藏醫(yī)自己特色的發(fā)育指標(biāo)。

3 分娩時(shí)間

藏醫(yī)胚胎學(xué)認(rèn)為胚胎在母體中發(fā)育至38周后為分娩時(shí)間,但也有例外。一為母血不足,導(dǎo)致胎兒的營養(yǎng)攝入不足,組織或器官發(fā)育不全,自我的“反感意識(shí)”產(chǎn)生延后;二為營養(yǎng)過剩,過于肥胖,胎兒的反轉(zhuǎn)空間不足或卡在硬產(chǎn)道口;三為下瀉隆阻塞產(chǎn)門,即產(chǎn)道的收縮力相反[10]。這三大原因的總結(jié)也為目前臨床上胎兒娩出滯后及難產(chǎn)問題提供了新的治療思路。

4 小結(jié)

藏醫(yī)胚胎學(xué)有完備的理論體系,在生命科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)具有重要的科學(xué)價(jià)值、學(xué)術(shù)研究價(jià)值、思想認(rèn)識(shí)價(jià)值和臨床科研價(jià)值。當(dāng)然,科學(xué)的探討和研究是無止境的,其結(jié)論也在不斷的質(zhì)疑、推翻中重新認(rèn)識(shí)和完善。藏醫(yī)學(xué)需要發(fā)展,需要?jiǎng)?chuàng)新,作為繼承者,我們要有清晰的頭腦、堅(jiān)定的自信,應(yīng)積極地探索和挖掘,使其在與時(shí)俱進(jìn)取中得到更大的發(fā)展。