楊 麗 何 麒

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

胃十二指腸潰瘍是外科的常見病，多見于男性青壯年。它的局部表現(xiàn)是位于胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損?；颊哂兄芷谛陨细共刻弁?、反酸、噯氣等癥狀。本病易反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過[1]。通過本院對收治的158例胃十二指腸潰瘍患者實(shí)施有效的治療與護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年1月至2017年10月收治的158例胃十二指腸潰瘍患者，男104例，女54例；年齡最小28歲，最大70歲，平均49.5歲；僅有上腹部疼痛26例，伴急性穿孔52例，急性大出血30例，胃潰瘍癌變20例。

1.2 方法：胃十二指腸潰瘍?nèi)鐭o嚴(yán)重并發(fā)癥一般均以藥物治療為主。內(nèi)科治療無效或有嚴(yán)重并發(fā)癥的是手術(shù)治療的適應(yīng)證，圍術(shù)期尤為重要，關(guān)系著整個手術(shù)的臨床效果。圍術(shù)期是指手術(shù)患者從入院，經(jīng)過術(shù)前術(shù)中和術(shù)后，直到基本康復(fù)出院的全過程[2]。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理：1997年，美國醫(yī)學(xué)家恩格爾提出“生物-心理-社會”這一新的醫(yī)學(xué)模式，進(jìn)一步強(qiáng)化了人是一個整體的思想，在這種思想指導(dǎo)下，護(hù)理工作的重點(diǎn)從疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患病的人為中心的護(hù)理方式[3]，重視心理護(hù)理已是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，這對患者都是較強(qiáng)的緊張刺激。對于危險性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要對其介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件等，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，護(hù)士可有針對性地組織交流。在患者面前樹立手術(shù)醫(yī)師的威信，以增加患者的安全感。在術(shù)前讓患者看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備，對控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使患者正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

1.2.1.2 協(xié)助患者做好手術(shù)前胃腸道工作的準(zhǔn)備：飲食上給予高蛋白、高熱量，豐富維生素易消化的飲食，術(shù)前l(fā) d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，禁飲[4]，患者營養(yǎng)情況較差者，如貧血、低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)予以糾正，以提高患者的手術(shù)耐受力，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。合并幽門梗阻者，注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，術(shù)前3 d每晚用300～500 mL溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫和炎癥，有利于術(shù)后吻合口的愈合。手術(shù)日晨放置胃管，防止麻醉及手術(shù)過程中嘔吐、誤吸，便于術(shù)中操作，減少手術(shù)腹腔污染。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后嚴(yán)密病情觀察：術(shù)后3 h內(nèi)測血壓、呼吸；脈搏1次/30 min，以后改為1次/小時。生命征平穩(wěn)后可延長測量時間。定時觀察患者的神志、體溫、尿量、出汗、傷口的滲血滲液，和引流液的情況。手術(shù)回病房后，觀察患者局部皮膚有無受壓，一般取平臥位，待患者血壓平穩(wěn)后給予低半臥位，以保持腹肌松弛，減輕疼痛，也有利于呼吸和循環(huán)。禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，每日輸液量應(yīng)在24 h比較均勻輸入，以免短時間大量輸入，影響患者的心肺功能。準(zhǔn)確記錄24 h出入液量，及時了解患者的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，為合理輸液提供依據(jù)，避免水與電解質(zhì)失衡，必要時給予血漿、全血或營養(yǎng)支持，以改善患者的營養(yǎng)狀況，有利于手術(shù)吻合口的愈合[5-6]。術(shù)后胃腸減壓可以減輕胃腸道的張力，促進(jìn)吻合口的愈合，應(yīng)注意妥善固定，保持管道通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。注意口腔護(hù)理，給予超聲霧化，減輕患者咽喉的痛苦，并使痰液易于咳出。鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.2 幫助患者建立良好的生活理念：鼓勵患者早期活動，除年老體弱病情較重者，術(shù)后第1天坐起做輕微活動，在床上多翻身，第2天協(xié)助患者下地，床邊活動，第3天可在室內(nèi)活動，活動量根據(jù)患者的具體情況而定。早期活動可以促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防術(shù)后腸粘連和下肢靜脈血栓的形成。胃管拔除后當(dāng)日可少量飲水，或服米湯，如無不適，第2天半量流質(zhì)飲食，每次50～80 mL，第3天進(jìn)全量流質(zhì)飲食，每次100～150 mL，進(jìn)食后無不適，第4天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，飲食宜溫軟，易消化，少量多餐，開始每日5～6餐，逐漸減少進(jìn)食的次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。

1.2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)以及患者的主訴，及時預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、吻合口潰瘍、殘胃癌。

1.2.2.4 出院健康指導(dǎo)：告知患者定期門診復(fù)查，出院后要在飲食活動方面要有規(guī)律，特別要注意飲食，每天定時定量，少量多餐.不要暴飲暴食，吃溫軟易消化的食物.不要飲食生冷有刺激的辛辣食品，活動量不宜過大，勞逸結(jié)合，以不引起勞累為好。

2 結(jié) 果

本組158例患者通過圍術(shù)期的精心護(hù)理，其中4例術(shù)后合并粘連性腸梗阻，通過給予留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理，并配合中藥等積極的保守治療；2例合并腹部切口感染，通過加強(qiáng)換藥，合理營養(yǎng)，適量的活動，最后全部治愈出院。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療無效，或有嚴(yán)重并發(fā)癥是手術(shù)治療的適應(yīng)證，因其術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥。要使手術(shù)達(dá)到預(yù)期良好的效果，圍術(shù)期的護(hù)理工作非常重要。護(hù)士不僅要在術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，取得患者的積極配合，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，還要在術(shù)后給予患者正確的術(shù)后指導(dǎo)，幫助患者早期下床活動，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這不僅能促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，還可以提高治療效果[7-8]。