李 萍

（青海省門源回族自治縣中醫(yī)院中藥房，青海 門源 810399）

雷公藤系衛(wèi)矛科雷公藤屬植物，又名黃藤，斷腸草在臨床上廣泛用于風(fēng)濕、免疫、腫瘤等方面的疾病，主要藥理成分為生物堿類、二萜類、三萜類、苷類等多種化合物，也是產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效成分，因此進(jìn)行雷公藤炮制及減毒增效具有十分重要的意義[1]。目前臨床類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多采用甲氨蝶呤治療，雖然也能取得一定的療效，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較大，選擇一種效果更加顯著，不良反應(yīng)更小的藥物對(duì)患者有重要意義。基于此，本次研究給予研究組患者雷公藤配伍中藥湯劑治療，取得了較為顯著的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為2017年1月至2017年6月就診于本院的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者共10例，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組各5例。10例患者中，男3例，年齡30～79歲，平均（63.55±3.50）歲，化驗(yàn)類風(fēng)濕性因子在33～35，平均（34.05±0.86）；女7例，年齡31～80歲，平均（64.02±3.64）歲，類風(fēng)濕性因子化驗(yàn)為28～31，平均（29.86±0.77）。征得所有患者及患者家屬同意，簽署書面知情同意書后開始。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 雷公藤炮制：①凈制減毒：安徽省的炮制規(guī)范強(qiáng)調(diào)了根皮一定除盡，凈制的理論依據(jù)是根皮部位的毒性成分最高，而木質(zhì)部的毒性較小，它的有毒成分主要存在于嫩芽，花和地下部分的根皮部。②羊血炮制：雷公藤經(jīng)新鮮血反復(fù)炮制，七蒸七曬，長(zhǎng)時(shí)間煎煮，已基本無毒性。③加熱炮制：延長(zhǎng)雷公藤的煎煮時(shí)間，隨著煎煮時(shí)間的增加，根皮中的毒性依次減小，但抗炎活性也隨之降低。④清炒、酒炙、醋灸、煅燒等方法均對(duì)雷公藤有炮制減毒的功效，博士劉建群采用黃泥包裹后微波炮制的方法加工雷公藤能降低雷公藤的肝毒性，但雷公藤甲素含量基本不變。⑤合理的配伍也降低不良反應(yīng)，配伍甘草加速雷公藤甲素成分的代謝轉(zhuǎn)換，配伍白芍能減少肝損傷，將鳳尾草、萊服子、佛手、竹茹、淫羊霍、牛膝、女貞子配伍均起到減毒增效的作用[2]。

1.2.2 治療用藥：對(duì)照組患者使用常規(guī)甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644）口服，1次/天，10毫克/次，2次/周，連續(xù)使用12周。研究組患者使用雷公藤配伍中藥湯劑治療，根據(jù)患者需求按照黃泥微波制法、先煎法、配伍其他藥品治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療效果，治療結(jié)束后對(duì)患者各臨床癥狀、體征進(jìn)行檢查記錄，療效判定共分3個(gè)階段，顯效：治療后患者各臨床癥狀、體征較治療前明顯改善，超過80%；有效：治療后患者各臨床癥狀較治療前改善超過50%，但＜80%；無效：治療后患者各臨床癥狀較治療前無明顯改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和率（%）表示計(jì)量資料，t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較：研究組5 例患者中，治療顯效4 例（80.00%），有效1例（20.00%），無效0例（0.00%），治療總有效率100.00%；對(duì)照組中，治療顯效2例（40.00%），有效2例（40.00%），無效1例（20.00%），治療總有效率為80.00%，兩組治療總有效率比較差異顯著（χ2=22.222，P=0.000）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率：治療期間，研究組有1例患者出現(xiàn)輕度消化道不良反應(yīng)（20.00%），對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、厭食、惡心、白細(xì)胞輕度下降等不良反應(yīng)（60.00%），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=33.333，P=0.000）。

3 討 論

關(guān)于雷公藤，有文獻(xiàn)記載羊血炮制綜合效果較好，但通過臨床應(yīng)用黃泥微波制法優(yōu)于其他，有少部分也應(yīng)用先煎法和配伍其他藥品治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起到了一定的作用，三種不同方法的治療緩解了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀，化驗(yàn)肝功均為發(fā)現(xiàn)異常、臨床推廣應(yīng)用黃泥微波制法治療雷公藤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。焦娟等[3]將收治的174例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別給予復(fù)方雷公藤外敷劑和安慰劑治療，療程結(jié)束后使用VAS評(píng)分評(píng)估所有患者關(guān)節(jié)疼痛情況，結(jié)果顯示治療組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者關(guān)節(jié)疼痛緩解率也明顯優(yōu)于對(duì)照組，得出結(jié)論：使用雷公藤外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，能有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀。雷公藤的臨床應(yīng)用始終受到其不良反應(yīng)限制，期待中藥專家們能有更好的炮制方法和增效減毒的方法應(yīng)用于臨床。

綜上，雷公藤炮制后應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，可顯著提升治療效果，降低藥物不良反應(yīng)，具有推廣價(jià)值。