李丹丹

（營口市中心醫(yī)院血液科，遼寧 營口 115002）

急性髓性白血病是當(dāng)前臨床較為常見的一種白血病類型，而研究顯示，近年來我國老年群體中急性髓性白血病病發(fā)率不斷增加，對患者個人健康就及社會衛(wèi)生均造成嚴(yán)重影響，其已經(jīng)成為當(dāng)前臨床必須重視的一項(xiàng)老年人群衛(wèi)生問題[1]。當(dāng)前臨床針對急性髓性白血病患者的治療均以聯(lián)合藥物化療為主，本次研究將以40例老年急性髓性白血病患者為對象，分析不同聯(lián)合藥物方案對該類患者治療效果的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究以2015年1月至2017年1月在我院接受診治的老年急性髓系白血病患者為對象，共40例且依據(jù)患者入院時間先后將其分為2組。觀察組（20例）患者中男性、女性比例為12∶8，年齡由低至高60～81歲，平均（70.4±1.8）歲；對照組（20例）患者中男性、女性比例為11∶9，年齡由低至高60～82歲，平均（70.5±1.6）歲。觀察組、對照組患者上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本次研究中兩組患者均符合以下抽選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者年齡均≥60歲；②患者均為初次治療，臨床診斷符合急性髓系白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，事前為患者講解具體治療方案，同意后簽訂證明。同時排除下列標(biāo)準(zhǔn)患者：①合并有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)或功能障礙患者；②合并有腫瘤疾病患者；③臨床資料不全患者。

1.2 方法：對照組患者接受DA方案治療，患者以7 d為1個療程，治療期間第1～3天接受去甲氧柔紅霉素45 mg/（m2·d）治療；第1～7天接受阿糖胞苷100 mg/（m2·d）治療。而后患者間隔1周開始第2個療程的治療，患者共治療2個療程。

觀察組患者則接受小劑量MA方案治療，以7 d為1個療程，治療期間第1～3天接受米托蒽醌3 mL/d靜脈滴注治療；第1～5天接受阿糖胞苷100 mg/（m2·d）靜脈滴注治療。而后間隔2周后開始第2個療程的治療。患者共治療2個療程。

兩組患者每次接受藥物治療前30min均接受格拉司瓊以預(yù)防嘔吐，同時使用漱口水清潔患者口腔，口服慶大霉素+制霉菌素完成腸道消毒，做好化療準(zhǔn)備。此外，兩組患者治療期間均結(jié)合實(shí)際情況接受營養(yǎng)飲食及環(huán)境清潔護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)變化情況，有必要者給予輸血治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療效果分為病情控制、病情緩解、病情無效3個等級[3]：病情控制：患者治療結(jié)束后貧血等臨床癥狀明顯改善，常規(guī)血液檢測結(jié)果顯示恢復(fù)正常，骨髓白血病占比與治療前相比下降幅度≥75%；病情緩解：患者治療結(jié)束后貧血等臨床癥狀有所改善，常規(guī)血液檢測結(jié)果有所改善，骨髓白血病占比與治療前相比下降范圍為50%～74%；治療無效：患者治療結(jié)束后臨床癥狀無明顯改善，骨髓白血病占比未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情加重者甚至死亡。治療有效=（病情控制+病情緩解）；②依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)表[4]統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0表格中，分別以s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：觀察組患者治療效果中病情控制者11例、病情緩解者6例、治療無效者3例；對照組患者治療效果中病情控制者4例、病情緩解者7例、治療無效者9例。對比可見觀察組患者治療有效率（85.0%）與對照組患者（55.0%）相比明顯升高且對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)：觀察組患者治療期間出現(xiàn)骨髓抑制者1例、感染出血1例、惡心嘔吐2例、心電圖改變1例；對照組患者治療期間出現(xiàn)骨髓抑制者4例、消化道毒性反應(yīng)者2例、感染出血4例、惡心嘔吐5例、心電圖改變1例。對比可見觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（20.0%）與對照組患者（80.0%）相比明顯下降且對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性髓性白血病是一種以患者骨髓內(nèi)不成熟髓細(xì)胞異常增生且伴有骨髓造血抑制癥狀的白血病類型，其屬于髓系腫瘤疾病范疇，患者并發(fā)速度極快，往往幾周之內(nèi)就會出現(xiàn)骨骼疼痛、疲勞發(fā)熱、肝脾腫大等癥狀，患者個人健康及生存質(zhì)量均收到嚴(yán)重?fù)p害。而有研究結(jié)果顯示[5]，急性髓性白血病患者以15～39歲為病發(fā)高峰期。然而隨著當(dāng)前我國老齡化社會的發(fā)展趨勢，老年急性髓性白血病數(shù)量也越來越多，而老年患者本身體質(zhì)免疫功能較差，其治療難度較高。

當(dāng)前臨床針對老年急性髓性白血病患者的治療主要以劑量較小、療程較長的化療方案為主，其主要目的在于確?；颊咧委熜Ч耐瑫r盡可能的降低患者化療毒性反應(yīng)的發(fā)生。而本次研究中分別給予兩組患者DA方案及小劑量MA方案治療。其中小劑量MA方案與DA方案最大的區(qū)別在于對米托蒽醌的應(yīng)用，米托蒽醌本身屬于蒽醌類抗腫瘤藥物，其組成結(jié)構(gòu)與抗癌效果與阿霉素較為相似，但其本身并無氨基糖結(jié)構(gòu)且在人體中的作用不會產(chǎn)生自由基，因此對人體毒性反應(yīng)較小，具有一定的脂質(zhì)過氧化抑制作用。同時米托蒽醌在人體中的應(yīng)用能直接對不同周期的白血病細(xì)胞產(chǎn)生抑制消滅作用，全面抑制白血病細(xì)胞的增殖與非增殖進(jìn)程，對白血病細(xì)胞起到整體的誘導(dǎo)凋亡效果。而將米托蒽醌與阿糖胞苷聯(lián)合應(yīng)用，能有效產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)而提升對白血病細(xì)胞的抑制、殺滅效果，引導(dǎo)白血病細(xì)胞DNA進(jìn)入程序性凋亡進(jìn)程。臨床研究顯示[6]，MA方案已經(jīng)成為當(dāng)前臨床治療急性非淋巴細(xì)胞白血病患者的一線化療方案。而本次研究中特地考量到老年患者本身的耐藥性較差，將MA劑量降低以后，同樣起到良好的治療效果。最終本次研究結(jié)果中觀察組患者治療效果及不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明小劑量MA方案治療老年急性髓性白血病效果顯著，患者病情控制能力提升且安全性提高，值得推廣。