鄭 蕾

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

乳腺癌是一種女性常見惡性腫瘤，且該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)為明顯的上升趨勢，并對女性的健康造成了嚴重威脅。每年全世界乳腺癌新增患者達到130萬以上，死亡患者總數(shù)在40萬以上，然而，隨著紫杉類以及蒽環(huán)類藥物應(yīng)用率的提高，乳腺癌患者的耐藥性問題也引起了臨床上的廣泛關(guān)注。紫杉類和蒽環(huán)類藥物治療晚期乳腺癌患者的臨床治療難度通常較大。長春瑞濱和吉西他濱均為耐藥性晚期乳腺癌患者較為常用的治療藥物，且整體療效較為理想，與紫杉類和蒽環(huán)類藥物不存在交叉耐藥性問題。本研究對吉西他濱+長春瑞濱治療耐藥性晚期乳腺癌的臨床效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析我院腫瘤科2015年1月至2017年1月收治50例耐藥性晚期乳腺癌患者的臨床資料，年齡37～67歲，平均（48.2±12.1）歲。納入標準：①經(jīng)細胞學(xué)和組織學(xué)檢查確診；②預(yù)計生存時間在3個月以上，KPS評分在70分以上；③3周內(nèi)無化療藥物治療史；④心電圖、血常規(guī)和肝腎功能檢查正常；第五，報備醫(yī)院倫理委員會。排除標準：①無客觀腫瘤指標可評價療效；②臨床資料不全或是中途退出臨床研究。

1.2 方法：第1天、第8天時靜脈滴注1000 mg/m2吉西他濱，第1天、第8天時靜脈滴注25 mg/m2長春瑞濱，兩種藥物聯(lián)合治療，連續(xù)治療21 d為1個周期，患者共接受2個周期治療，治療后對其臨床效果進行評價。

1.3 療效評定標準：根據(jù)世界衛(wèi)生組織實體瘤客觀療效評定標準，對全部患者的臨床療效加以評定，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進展（PD）幾個等級，總有效率=（CR+PR）/病例總數(shù)×100%。同時，按照世界衛(wèi)生組織急性及亞急性標準，對患者藥物治療后不良反應(yīng)情況加以評定，分為0～Ⅳ幾個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次臨床資料均使用SPSS17.0軟件處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料使用表示，t檢驗，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：全部50例觀察對象中，CR患者3例，PR患者23例，SD患者20例，PD患者4例，總有效率RR為52%（26/50）。

2.2 不良反應(yīng)情況：惡心嘔吐Ⅰ級10例，占20%，Ⅱ級8例，占16%，Ⅲ級0例，占0%，Ⅳ級0例，占0%，合計18例，占36%，白細胞減少Ⅰ級0例，占0%，Ⅱ級30例，占60%，Ⅲ級20例，占40%，Ⅳ級0例，占0%，合計30例，占60%，血小板減少Ⅰ級9例，占18%，Ⅱ級2例，占4%，Ⅲ級1例，占2%，Ⅳ級0例，占0%，合計12例，占24%，紅細胞減少Ⅰ級4例，占8%，Ⅱ級3例，占6%，Ⅲ級0例，占0%，Ⅳ級0例，占0%，合計7例，占14%，脫發(fā)Ⅰ級7例，占14%，Ⅱ級4例，占8%，Ⅲ級0例，占0%，Ⅳ級0例，占0%，合計11例，占22%，皮疹Ⅰ級4例，占8%，Ⅱ級0例，占0%，Ⅲ級0例，占0%，Ⅳ級0例，占0%，合計4例，占8%，肝功能損害Ⅰ級9例，占18%，Ⅱ級2例，占4%，Ⅲ級0例，占0%，Ⅳ級0例，占0%，合計11例，占22%，神經(jīng)毒性Ⅰ級7例，占14%，Ⅱ級2例，占4%，Ⅲ級0例，占0%，Ⅳ級0例，占0%，合計9例，占18%，靜脈炎Ⅰ級7例，占14%，Ⅱ級2例，占4%，Ⅲ級0例，占0%，Ⅳ級0例，占0%，合計9例，占18%，不同類型不良反應(yīng)發(fā)生率比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌是一種婦科臨床常見惡性腫瘤，且該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)為逐年上升趨勢，紫杉類和蒽環(huán)類均為乳腺癌患者常用治療藥物，因而部分轉(zhuǎn)移或是復(fù)發(fā)的晚期乳腺癌患者，容易出現(xiàn)紫杉類或是蒽環(huán)類藥物耐藥性問題，并增加臨床治療的難度。化療是晚期乳腺癌患者的主要治療方法，其主要目標在于提高患者的生活質(zhì)量，延長生存時間，這部分患者治療的特殊性較強，需要多次、反復(fù)化療治療，因而治療效果較差。吉西他濱屬于脫氧胞嘧啶核苷的類似物的一種，也是一種細胞周期特異性抗代謝類抗癌藥，其能夠直接作用于晚G1期和DNA合成期，并對細胞從G1期轉(zhuǎn)為S期產(chǎn)生阻止作用[1-2]。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，吉西他濱用于乳腺癌的治療效果較為理想，單一藥物治療有效性在25%左右，順鉑、長春瑞濱和紫杉類等均為吉西他濱的常用聯(lián)合治療方案，其對于晚期乳腺癌的治療有效率在50%左右。長春瑞濱屬于一種廣譜抗腫瘤藥物，也是長春花堿第三代衍生物的一種，臨床上常被用于乳腺癌的治療，能夠?qū)ξ⒐艿鞍拙酆闲纬僧a(chǎn)生抑制作用，且與微管蛋白的親和度較高，能夠阻斷細胞分裂過程，并對腫瘤細胞的增殖和復(fù)制過程產(chǎn)生阻斷效果[3-4]。從以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，長春瑞濱聯(lián)合吉西他濱治療晚期乳腺癌，效果較為理想，安全性較高[5-6]。

從本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，累及2個以下臟器患者總有效率RR為52%，累及2個以上臟器患者總有效率RR為36%，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叱Ｒ姴涣挤磻?yīng)癥狀包括惡心嘔吐、白細胞減少、血小板減少、紅細胞減少、脫發(fā)、皮疹、肝功能損害、神經(jīng)毒性和靜脈炎等，不同類型不良反應(yīng)發(fā)生率比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，耐藥性晚期乳腺癌患者接受吉西他濱+長春瑞濱治療，患者整體有效性較好，且不會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)癥狀，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。