李迎意

（鳳城市中醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鳳城 118100）

輸尿管結(jié)石是一種較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，常繼發(fā)于腎結(jié)石，其主要臨床表現(xiàn)主要有不同程度的血尿及絞痛，約占上尿路結(jié)石的65%。手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的常用方式，本研究旨在探討經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效，以期為輸尿管結(jié)石的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將2016年6月至2018年6月本院收治的98例輸尿管結(jié)石患者分到觀察組（n=49例）和對(duì)照組（n=49例）。觀察組中男性患者27例，女性患者22例；年齡23～59歲，平均（36.68±3.51）歲；結(jié)石部位：上段10例，中段22例，下段17例。對(duì)照組中男性患者29例，女性患者20例；年齡23～59歲，平均（36.63±3.58）歲；結(jié)石部位：上段12例，中段20例，下段17例。觀察組及對(duì)照組的性別、年齡、輸尿管結(jié)石部位等一般資料均衡可比，均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以開(kāi)放輸尿管手術(shù)治療，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，將9.5F硬性輸尿管鏡置入輸尿管病灶，精準(zhǔn)找出結(jié)石部位，在輸尿管鏡的輔助下將Store氣壓彈道碎石子彈置入，連接空氣壓縮機(jī)與手柄末端后完成碎石操作，在進(jìn)行碎石操作的過(guò)程中，應(yīng)保持子彈體的遠(yuǎn)端盡量與結(jié)石接近，并將氣壓設(shè)置在152～253 kPa，通過(guò)連擊方式進(jìn)行碎石。

觀察組患者予以經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，選擇9.5F硬鏡或11F軟鏡，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)輸尿管口進(jìn)行合理的擴(kuò)張，待結(jié)石位置確定后由輸尿管操作鏡腔鏡腔開(kāi)始進(jìn)行光導(dǎo)纖維，功率設(shè)置在8～10 Hz，對(duì)于特殊情況，可使用三爪鉗或套石藍(lán)固定結(jié)石，避免碎石過(guò)程中出現(xiàn)結(jié)石轉(zhuǎn)移，若患者輸尿管黏膜出血，可予以汽化、電凝、切割等操作，盡可能保證結(jié)石大小＜3 mm。兩組患者碎石后均予以雙J管留置1～8周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后血尿發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組及對(duì)照組患者的術(shù)中出血量分別為（33.42±3.25）mL、（64.64±5.89）mL；術(shù)后血尿發(fā)生率分別為2.04%（1/49）、12.24%（6/49）；結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為2.04%（1/49）、10.20%（5/49）；兩組比較，均有P＜0.05。

3 討 論

輸尿管結(jié)石是一種較為常見(jiàn)的泌尿外科疾病，由于輸尿管環(huán)境較為狹窄，一旦結(jié)石移動(dòng)，極易造成堵塞，這種堵塞若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，極易誘發(fā)梗阻、腫瘤、感染、息肉等并發(fā)癥的發(fā)生。泌尿外科醫(yī)師對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療主要采取手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的開(kāi)放輸尿管手術(shù)，雖具有一定的療效，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、手術(shù)出血量高，因此應(yīng)用受到限制。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)在輸尿管結(jié)石治療的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。鈥激光碎石術(shù)為脈沖式發(fā)射激光的一種，其作用機(jī)制主要是通過(guò)瞬間釋放高能量，產(chǎn)生氣泡，并將激光發(fā)射至結(jié)石部位，結(jié)石吸收鈥激光的能量，從而溫度升高，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，擊碎結(jié)石從而達(dá)到治療的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后血尿發(fā)生率及結(jié)石復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組。分析原因可能是由于鈥激光比較纖細(xì)，與結(jié)石小面積接觸后即可將結(jié)石擊碎，能有效減少對(duì)結(jié)石的推動(dòng)綜藝，減少了由于醫(yī)源性因素所致結(jié)石移動(dòng)[2]。而氣道彈道碎石術(shù)極易導(dǎo)致結(jié)石沖回上段輸尿管及腎內(nèi)，導(dǎo)致手術(shù)失去目標(biāo)，難以對(duì)上段輸尿管結(jié)石的處理。

同時(shí)，鈥激光碎石時(shí)的瞬間功率高達(dá)10 kW，這種功率可將任何成分及任何密度的結(jié)石擊碎，結(jié)石粉碎率較高。鈥激光碎石術(shù)所致輸尿管穿孔并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)組織的穿透深度＜0.5 mm，脈沖反射時(shí)間＜0.25 ms，可有效保護(hù)輸尿管組織[3]。若存在輸尿管息肉，鈥激光碎石術(shù)還具有切割、電凝、汽化等功能，可有效處理息肉包裹性結(jié)石。此外，鈥激光的止血效果良好，能有效減少術(shù)中出血量，有利于提高手術(shù)效果。

綜上所述，相較于開(kāi)放輸尿管手術(shù)，在輸尿管結(jié)石中采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后血尿發(fā)生率低、結(jié)石復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，具有重要的臨床推廣價(jià)值。