韋慶斌

（遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116400）

凍結(jié)肩主要表現(xiàn)為盂肱關(guān)節(jié)的活動明顯受限，病情進展最終引起關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎[1]。凍結(jié)肩患者肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，肩關(guān)節(jié)是所有關(guān)節(jié)中活動度以及靈活性最大的關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生關(guān)節(jié)粘連將對肩關(guān)節(jié)的活動范圍產(chǎn)生明顯的影響，常需對患者進行手術(shù)松解治療以緩解癥狀[2-3]。臂叢神經(jīng)阻滯作為臨床常用于上肢手術(shù)的一種麻醉方式，對人體生理功能影響較小，手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，療效得到臨床麻醉醫(yī)師的肯定[4]，羅哌卡因注射液是一種長效酰胺類局麻藥物[5]。本文運用鹽酸羅哌卡因在臂叢神經(jīng)（肌間溝）阻滯下行無痛松解術(shù)治療凍結(jié)肩，觀察其效果，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2016年4月至2017年1月期間經(jīng)確診為凍結(jié)肩且擬行無痛松解術(shù)的患者38例為研究對象，年齡45～68歲，平均年齡（56.19±4.64）歲。納入標準：疾病符合凍結(jié)肩（粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）的診斷標準[6]，患肩均為單側(cè)，一年內(nèi)未接受肩部手術(shù)治療。排除標準：有臂叢麻醉禁忌證，合并心、肝、腎等系統(tǒng)疾病。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 治療方案：患者手術(shù)前常規(guī)禁飲食6～8 h，開放靜脈輸液通道，去枕，囑患者平臥、肩部下沉，雙臂貼放于體側(cè)，外展手腕并掌心朝上，頭偏向手術(shù)區(qū)域?qū)?cè)。確定肌間溝，找準入路，穿刺針緩慢突破鎖骨下血管靜推0.4%鹽酸羅哌卡因和0.8%利多卡因的混合液10 mL。麻醉后肌肉完全放松，并感覺無痛，改變患者體位，采用仰臥位，健側(cè)肩關(guān)節(jié)不采取固定措施，先對患者肩關(guān)節(jié)按摩，一手握住手腕部，向患側(cè)頭上方用勁牽拉，直至上肢能夠上舉90°為佳，牽拉中可以聞及肌腱及軟組織撕裂聲，同時注意不宜用力過猛造成肩關(guān)節(jié)脫位?；贾珀P(guān)節(jié)前緣粘連采取側(cè)臥位，患肢在上，術(shù)者于患者身后開展手術(shù)，囑屈肘90°術(shù)者一手按住患肩，一手握住前臂，前臂向后前旋，使患肩向后伸展，再置前臂于后背，掌面向后，術(shù)者握肘，并反復提拉，使拇指能觸及健側(cè)的肩胛骨內(nèi)下角，重復數(shù)次，充分松解粘連的組織，使肩關(guān)節(jié)活動能夠達到正常范圍。

1.3 觀察指標。手術(shù)效果：治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛完全緩解，肩關(guān)節(jié)可以自主前伸、外展超過90°，內(nèi)旋、內(nèi)收、后伸可以使手背觸及對側(cè)肩胛骨下角，恢復日常生活功能；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛顯著減輕，肩關(guān)節(jié)可以自主前伸、外展在60°～90°，內(nèi)旋、內(nèi)收、后伸手背可達后正中線，日常生活功能有明顯改善；無效：癥狀體征無明顯變化[7]。麻醉效果：優(yōu)秀：松解過程中完全無疼痛；良好：松解過程中有輕微疼痛；差：松解過程中疼痛劇烈，需在全麻下完成手術(shù)[8]。記錄術(shù)后不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果統(tǒng)計：根據(jù)術(shù)后統(tǒng)計，38例患者手術(shù)情況如下：痊愈26例（68.42%），有效11例（28.95%），無效1例（2.63%）。

2.2 麻醉效果統(tǒng)計：通過詢問患者主觀感受獲得麻醉效果評價：優(yōu)秀37例（97.37%），良好1例（2.63%），差0例（0%）。

2.3 不良反應發(fā)生記錄：截止患者出院前，共發(fā)生3起不良反應事件，均為麻醉后嘔吐，以胃復安治療，均能有效緩解。

3 討 論

凍結(jié)肩的患者存在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，表現(xiàn)為活動障礙以及肩關(guān)節(jié)疼痛，該病現(xiàn)有多種治療方法[9-11]，目前以緩解疼痛和恢復肩關(guān)節(jié)活動度為主[12]。臨床最重要的手段是手法松解，但該種治療方式患者常不能忍受疼痛，故良好的麻醉是治療該病的重要條件，以往采用局部浸潤麻醉，凍結(jié)肩的病變較廣泛，局部浸潤麻醉不理想，患者的疼痛感依舊[8]。臂叢神經(jīng)阻滯下手法松解的優(yōu)點是：①減輕疼痛；②臂叢神經(jīng)阻滯可避免松解時造成的肩袖損傷、骨折以及脫位；③松解徹底，有效恢復關(guān)節(jié)活動，刺激本體感覺，緩解關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)退變[7]。本研究用鹽酸羅哌卡因在臂叢神經(jīng)（肌間溝）阻滯下行無痛松解術(shù)治療凍結(jié)肩，觀察其治療效果。

本研究表明，用鹽酸羅哌卡因在臂叢神經(jīng)（肌間溝）阻滯下行無痛松解術(shù)治療凍結(jié)肩臨床效果是肯定的。麻醉后手法松解，使患者的肌肉徹底放松，減少了松解的阻力，減輕患者痛苦的同時，充分提高了患者的緩解率；結(jié)果也同時表明麻醉效果的安全性是值得肯定的，除了3例患者因麻醉導致的嘔吐，其余患者均為出現(xiàn)明顯的不良反應。

綜上所述，用鹽酸羅哌卡因在臂叢神經(jīng)（肌間溝）阻滯下行無痛松解術(shù)治療凍結(jié)肩，可以提高治療效率，有助于患者的恢復，不良反應發(fā)生率低，值得在臨床進一步的推廣和應用。