崔 敏

（浙江省德清縣中醫(yī)院，浙江 湖州313200）

耳穴療法在我國(guó)古代文獻(xiàn)中早有記載，近年來耳穴療法在診斷、治療、預(yù)防疾病及保健等方面的應(yīng)用與研究都有新的進(jìn)展，并逐步發(fā)展為耳穴診斷治療學(xué)體系，耳穴埋豆療法就是耳穴療法的發(fā)展延伸。耳區(qū)經(jīng)脈與手足三陽(yáng)經(jīng)聯(lián)系密切，6條陰經(jīng)通過經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)匯合，十二條經(jīng)脈直接或間接上達(dá)與耳，故《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！北砻鞫c人體臟腑有著密切的生理聯(lián)系?！鹅`樞·五閱五使》曰：“耳者，腎之官也?！薄端貑枴そ饏T真言論》曰：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心?！薄端貑枴づK器法時(shí)論》曰：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。虛則目無所見，耳無所聞，善恐，如人將補(bǔ)之。取其經(jīng)厥陰與少陽(yáng)，氣逆則頭痛。耳聾不聰、頰腫、取血者。”《素問·玉機(jī)真臟論》言：“脾……不及則令人九竅不通?！薄峨y經(jīng)·四十難》曰：“肺主聲，故令耳聞聲?！苯▏?guó)醫(yī)學(xué)博士諾吉爾發(fā)現(xiàn)，“外耳并非單純唯一彎曲軟骨，它與內(nèi)臟器官存在密切關(guān)系，內(nèi)臟疾病在耳郭上有相應(yīng)的點(diǎn)出現(xiàn)”，并首次提出耳郭形如“胚胎倒影”的耳穴圖。中國(guó)耳穴臨床工作者根據(jù)諾吉爾的“胚胎倒影”耳穴圖，結(jié)合古代經(jīng)驗(yàn)，廣泛開展耳穴診治實(shí)踐，從臨床診斷和治療中發(fā)現(xiàn)了約200個(gè)常用耳穴，可治療病種達(dá)200余種，病證涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、骨傷諸科，以及病原微生物所致疾病，并用于預(yù)防、美容、保健、抗衰老、戒煙酒與戒毒等。

1 耳穴埋豆操作方法

臨床常采用王不留行耳穴埋豆操作，根據(jù)中醫(yī)辨病辨證選取耳穴點(diǎn)。操作時(shí)采用酒精棉簽消毒單側(cè)耳郭，左手托持患者耳郭，右手用鑷子夾取王不留行貼敷，將其貼緊于所選耳穴，并輕輕按壓，以患者耳朵出現(xiàn)酸麻脹痛或發(fā)熱感為度，每穴每次按壓1～2 min，每日3～5次。治療3 d后選用另側(cè)耳朵繼續(xù)行耳穴埋豆。若患者有耳郭皮膚疾病或埋豆操作時(shí)出現(xiàn)耳穴部疼痛，不宜進(jìn)行耳穴埋豆治療。

2 耳穴埋豆臨床應(yīng)用

2.1 催乳 近年來耳穴埋豆療法用于產(chǎn)后缺乳治療。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳主要由以下原因引起：①產(chǎn)后女性氣血虧虛，脾胃虛弱，水谷精微運(yùn)化不利，導(dǎo)致水谷精微化生乳汁減少；②產(chǎn)后女性情志不遂或過度緊張，使肝失條達(dá)，影響氣血運(yùn)行，氣滯血瘀導(dǎo)致乳汁集聚、流出不暢。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后疼痛也導(dǎo)致產(chǎn)婦不愿哺乳，乳房缺少外界刺激，乳腺分泌量減少，引起產(chǎn)后缺乳。王不留行性平，具有活血通絡(luò)、下乳消癰之效。《本草綱目》曰：“穿山甲、王不留，婦人食了乳長(zhǎng)流?！北砻魍醪涣粜芯哂辛己玫耐ńj(luò)下乳作用。乳腺可治療乳腺炎、缺乳、少乳、乳腺導(dǎo)管增生等疾病，神門穴配合皮質(zhì)下和交感可鎮(zhèn)靜安神，故選取王不留行治療產(chǎn)后缺乳，可選乳腺、神門、皮質(zhì)下和交感為主要穴位進(jìn)行按壓。氣血虧虛者，加脾和胃以加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能；情志不遂者，加肝以疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)。錢月萍［1］研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆可明顯促進(jìn)產(chǎn)婦24 h內(nèi)泌乳，緩解乳房脹痛，耳穴壓豆組24 h泌乳率達(dá)40.00%，產(chǎn)婦乳房無脹痛或輕度脹痛率為88.90%，明顯高于未使用耳穴壓豆的對(duì)照組；李蘭蘭等［2］研究證實(shí)，耳穴貼壓組嬰兒出生第3日和第4日大小便次數(shù)明顯多于對(duì)照組，表明耳穴貼壓組產(chǎn)婦乳汁分泌明顯多于對(duì)照組；韓琦等［3］研究表明，耳穴埋豆組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1日和第2日泌乳素分泌量明顯多于對(duì)照組，且泌乳量明顯多于對(duì)照組。

2.2 失眠 失眠癥在中醫(yī)屬“不寐”范疇，《傷寒雜病論》將不寐病因分為內(nèi)傷和外感兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述；明·李中梓根據(jù)不寐病因提出“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和”；《馮氏錦囊秘錄》亦提出“壯年腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長(zhǎng)，老年陰氣衰弱，則睡輕微而短”，說明不寐病因與腎陰盛衰及陽(yáng)虛有關(guān)。人之寤寐，由心神控制，而營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的正常運(yùn)作是保障心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。每因飲食不節(jié)、情志失常、勞倦思慮過度及病后、年邁體虛等因素導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜而致不寐。神門可鎮(zhèn)靜安神，心能寧心安神、調(diào)和營(yíng)血，腎可益腎安神、交通心腎，皮質(zhì)下和交感可鎮(zhèn)靜安神，故選取神門、心、腎、皮質(zhì)下及交感為主穴進(jìn)行按壓治療失眠。心脾虧虛者，配脾以健脾寧心；心膽虛怯者，配肝、膽以疏肝理氣；肝陽(yáng)上擾者，配肝以滋陰潛陽(yáng)、平肝安神；胃不和者，配胃及大腸以健脾運(yùn)胃、和中祛痰。薛璽情等［4］使用耳穴埋豆治療失眠大學(xué)生總有效率可達(dá)90.57%。黃麗梅等［5］采用耳穴埋豆治療失眠，治療組平均睡眠時(shí)間為（6±1.25）h，明顯高于對(duì)照組的（3.01±1.13）h，表明耳穴埋豆療法可以顯著延長(zhǎng)平均睡眠時(shí)間。周萍等［6］采用耳穴埋豆療法治療失眠，結(jié)果顯示，治療組總有效率達(dá)90.20%，明顯高于對(duì)照組的68.30%，治療組失眠癥狀消失時(shí)間和疾病治療總時(shí)間短于對(duì)照組，抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 便秘 《傷寒雜病論·辨脈法》言：“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也，期十六日當(dāng)劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也?！碧岢鰧⒈忝胤譃殛?yáng)結(jié)和陰結(jié)兩類?！妒ソ?jīng)總錄》指出：“大便秘澀，蓋非一證，皆營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，陰陽(yáng)之氣相持也。若風(fēng)氣壅滯，腸胃干澀，是謂風(fēng)秘；胃蘊(yùn)客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘；或因病后重亡津液，或因老弱血?dú)獠蛔?，是謂虛秘；或腎虛小水過多，大腸枯竭，渴而多秘者，亡津液也，或胃實(shí)燥結(jié)，時(shí)作寒熱者，中有宿食也?！睂⒈忝刈C治分為寒熱虛實(shí)4個(gè)方面。《醫(yī)學(xué)啟源·六氣方治》曰：“凡治臟腑之秘，不可一例治療，有虛秘，有實(shí)秘。有胃實(shí)而秘者，能飲食，小便赤……胃虛而秘者，不能飲食，小便清利?！敝鲝垖?shí)秘責(zé)物，虛秘責(zé)氣。便秘病變基本屬大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。若胃熱過盛，精傷耗液，則腸失濡潤(rùn)；脾肺氣虛，大腸傳導(dǎo)無力；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，或氣郁化火傷津，腑失通利；陰陽(yáng)不足，腸失通潤(rùn)；腎陽(yáng)不足，陰寒凝滯，津液不通，皆可影響大腸傳導(dǎo)而發(fā)為便秘。主穴選取大腸清熱潔腑，小腸清熱化滯，皮質(zhì)下健脾益腎、下氣通腑；配穴取脾、胃以調(diào)養(yǎng)陰血、宣肺健脾、益氣助正、和胃通絡(luò)，腎以培本固原。龍小娜等［7］采用耳穴埋豆治療腦卒中后便秘，耳穴埋豆組患者治療后及隨訪臨床癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；劉曉君等［8］采用耳穴埋豆治療老年功能性便秘，治療總有效率為96.77%，排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間及排便困難程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。陶嘉麗［9］研究證實(shí)，耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷療法能較好地預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘。

2.4 其他疾病 張清花等［10］研究發(fā)現(xiàn)，耳穴埋豆具有緩解肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期患者疼痛的作用；王志強(qiáng)［11］研究證實(shí)，耳穴埋豆加驗(yàn)光配鏡治療可治療青少年近視；高志霞等［12］研究表明，耳穴貼壓可有降低血壓。

3 討論

耳郭與十二經(jīng)脈聯(lián)系密切，且耳為全身經(jīng)脈匯集之處，腎開竅于耳，為先天之本，耳穴埋豆作用于耳部穴位時(shí)，可以起到強(qiáng)腎作用，使腎精輸注于其他臟腑，加強(qiáng)臟器功能，發(fā)揮預(yù)防及改善疾病的作用［13］。劉維洲等［14］研究發(fā)現(xiàn)，刺激耳穴時(shí)可引起全身經(jīng)絡(luò)感傳，伴隨出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、腸鳴音亢進(jìn)等臟腑反應(yīng)，故埋豆于耳部穴位可引起穴位所在經(jīng)絡(luò)及相關(guān)經(jīng)絡(luò)感傳，達(dá)到治療疾病的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，耳部血管神經(jīng)豐富，可使刺激耳部血管神經(jīng)，刺激信號(hào)上行傳達(dá)至下丘腦，通過下丘腦調(diào)節(jié)交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)活動(dòng)，從而調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、胃腸活動(dòng)、血壓，改善腦血管血液循環(huán)及失眠、耳鳴等情況［15］。

總之，耳穴埋豆技術(shù)操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，安全可靠，臨床應(yīng)用廣泛，但其治療疾病的具體機(jī)制尚不明確，有待臨床進(jìn)一步研究。