張祥偉

（廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源517000）

張建文，男，遼寧沈陽人，2008—2015年受聘于河源市中醫(yī)院，從事中醫(yī)臨床50余載，臨床經(jīng)驗豐富。筆者有幸參與河源市中醫(yī)院第一屆師帶徒傳承工作并成為張建文老中醫(yī)的弟子，隨診2年?，F(xiàn)將張建文老中醫(yī)臨床四診運用心法，通過1則典型病案進行闡微。

病例資料：患者，女，2013年冬面戴口罩，由針灸科轉(zhuǎn)而求診。張建文老中醫(yī)根據(jù)以下四點望診為“面癱”。

（1）求本 中醫(yī)“望聞問切”四診采集到的所有資料都是疾病的“象”，中醫(yī)診斷疾病的根本機制為透過疾病表現(xiàn)的“象”追尋疾病的“因”，即所謂的“求本”。望聞問切四診是從4個不同維度對疾病的本原進行探究與還原，四診是推尋疾病本原的路徑，本則為一。

（2）陰陽 陰陽者，“變化之父母”“萬物之綱紀(jì)”，疾病之象不停變化，象與象之間存在千絲萬縷的聯(lián)系，通過陰陽辨證理解并分析疾病外在的“象”，從而辨別疾病的標(biāo)本、寒熱、虛實、真假、輕重、緩急。萬事萬物皆分陰陽，疾病也不例外。

（3）三才 天、地、人是謂三才。四診運用還要參考三才。天指節(jié)氣與氣候；地指患者的生活或生存環(huán)境；人指患者的心理。

（4）四診 望診重在望神，以辨疾病輕重，定生死，即通過觀察患者的形體、步態(tài)、面色、唇舌、雙目，整體判斷患者神氣之多寡有無，尤其注重望目；聞氣息與味道可辨別疾病虛實與特定疾??；問之可得疾病根由隱晦，以探疾病之源；切脈按壓可辨別疾病寒熱、虛實與真假。四診合參之要，在于融會貫通。

工之高下，在于對疾病外在表現(xiàn)的敏銳捕獲并進行準(zhǔn)確判斷，要有“一落葉而知秋”“見微知著”“察言觀色”“明察秋毫”的敏銳感知。本例患者雖沒有進入診室與張建文老中醫(yī)直接溝通，但患者獨自前來就診，行動敏捷，對答切題，聲音清亮，可以初步排除危急重癥。患者從針灸科轉(zhuǎn)而就診，表明患者由針灸科介紹來中醫(yī)科診治。患者戴口罩，也是疾病所表現(xiàn)出的“象”，從患者心理角度考慮，其為年輕女性，愛美，恐暴露口角斜面容，而不是為了預(yù)防感冒。準(zhǔn)確判斷患者疾病還要參考季節(jié)、氣候與疾病發(fā)生的關(guān)系，面癱發(fā)生前多見外感征兆，冬季多發(fā)，春節(jié)前后多發(fā)。此外，依據(jù)張建文老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗，每年冬季，尤其臨近春節(jié)，門診會遇到很多面癱患者。明白上面的道理，張建文老中醫(yī)診斷此病例為面癱就不難理解了，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮”相符。