王文龍，張 偉

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通226010）

急性腰扭傷為腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)的急性扭傷，歸屬于中醫(yī)“腰痛”范疇。本病好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，主要因劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重不當(dāng)、姿勢(shì)不正確、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、突然失足、猛提重物、外力撞擊、過(guò)度牽拉及扭轉(zhuǎn)引起，臨床表現(xiàn)為腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛、腰肌痙攣、俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難等。多數(shù)患者當(dāng)即發(fā)生以上癥狀，或受傷后半日或隔夜出現(xiàn)疼痛、腰部活動(dòng)受阻，靜止時(shí)疼痛稍輕，活動(dòng)或咳嗽時(shí)疼痛較甚，行走困難。檢查見(jiàn)患者腰部肌肉緊張僵硬，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣，在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)，但一般無(wú)瘀血現(xiàn)象。本文采用針刺耳穴結(jié)合吐納法治療45例急性腰扭傷患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床療效

1.1 一般資料 選取2015年3月至2018年5月南通市中興街道富民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收治的45例急性腰扭傷患者，男25例，女20例；年齡18～60歲；病程最短20 min，最長(zhǎng)72 h。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型：閃挫及強(qiáng)力負(fù)重后腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部不能挺直，俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦緊。根據(jù)外傷后腰骶部疼痛、肌痙攣，有明顯的放射痛、牽涉痛，咳嗽及小便時(shí)加重，有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，肌痙攣、僵硬，X線平片常無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)等確診為急性腰扭傷者［2］；對(duì)本研究知情同意，且自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥、腰部骨質(zhì)增生、骨折、脊柱結(jié)核、腫瘤患者；其他疾病并發(fā)腰痛者；合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；合并嚴(yán)重感染者；不耐受針刺者。

2 治療方法

所有患者均采用針刺耳穴結(jié)合吐納法治療。于腰骶椎反射區(qū)附近尋找耳穴壓痛點(diǎn)進(jìn)針，采用0.38 mm×25 mm毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），針體貼近耳部皮膚表面，針尖向髖反射區(qū)方向平刺，快速進(jìn)針，緩慢刺入，強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)，給予強(qiáng)刺激，留針20 min，隔5 min行針1次。行針過(guò)程中囑咐患者閉口用鼻深吸氣，再?gòu)埧谟米焐詈魵猓瑫r(shí)緩慢活動(dòng)腰部。每日1次，治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較45例患者治療前后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分。將患者疼痛程度用0～10數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10表示疼痛劇烈，患者根據(jù)其主觀疼痛在其中選擇一個(gè)數(shù)字進(jìn)行標(biāo)記［3］。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動(dòng)基本正常；未愈：癥狀無(wú)改善?？傆行蕿橹斡?、好轉(zhuǎn)率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）治療前后VAS評(píng)分 治療前VAS評(píng)分為（8.35±1.36）分，治療后為（1.24±1.03）分。治療前后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）臨床療效 治療l周后，45例患者痊愈42例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效0例，治療總有效率為100.00%。1個(gè)月后電話隨訪，無(wú)患者復(fù)發(fā)。

4 典型病例

患者，男，45歲，2015年8月16日求診。自訴前一日因猛提重物，突然感到腰部抽痛，隨即腰部不能直立，采用紅花油涂擦，第2日早上腰痛無(wú)明顯緩解，咳嗽時(shí)加重，前來(lái)就診。刻下癥：痛苦面容，腰部彎曲，由人攙扶行走，腰部壓痛點(diǎn)明顯，深吸氣時(shí)腰痛更甚，局部肌肉緊張。給予針刺耳穴結(jié)合吐納法治療。治療1次后癥狀明顯減輕，治療2次后，腰痛消失，如釋重負(fù)，活動(dòng)自如，步伐輕盈，面露微笑。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

5 討論

急性腰扭傷是臨床常見(jiàn)疾病，以腰部疼痛、不能直立、行走困難為主要臨床表現(xiàn)。急性腰扭傷的治療方法很多，馬紅葉［4］采用針刺配合干涉低周波治療，王剛［5］采用按摩配針刺治療等。本研究采用針刺耳穴結(jié)合吐納法治療急性腰扭傷有如下幾點(diǎn)體會(huì)：扭傷者治療越早效果越明顯，療程越短；在穴位配伍方面，針刺耳穴的腰骶椎反射區(qū)和髖反射區(qū)，可提高療效，擴(kuò)大主治范圍；一般認(rèn)為，針具越粗刺激量越大，本文選用直徑0.38 mm的毫針；采用平刺法由腰骶椎反射區(qū)向髖反射區(qū)平刺，采用強(qiáng)刺激。“實(shí)則瀉之”，臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)新發(fā)病、急重癥針刺需要采用重手法、強(qiáng)刺激?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”認(rèn)為耳與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)有著極為密切的關(guān)系。當(dāng)刺激耳郭某穴位時(shí)，就能調(diào)節(jié)經(jīng)脈及相應(yīng)臟腑，使其恢復(fù)正常功能［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳郭是迷走神經(jīng)耳支分區(qū)，刺激耳部相應(yīng)穴位，可通過(guò)耳-迷走神經(jīng)-內(nèi)臟反射，抑制相應(yīng)臟腑病灶的興奮性，起到很好的調(diào)節(jié)治療作用。同時(shí)針刺耳部穴位可以使神經(jīng)系統(tǒng)釋放多種介質(zhì)，如腦啡肽、強(qiáng)啡肽等，從而起到良好的鎮(zhèn)痛作用。此外，針刺耳穴可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織的新陳代謝，抑制局部炎癥的發(fā)展［7］。吐納法指通過(guò)呼出濁氣，吸入清氣，或伴隨發(fā)音以調(diào)整身體各部分功能的氣功鍛煉方法。呼吸吐納具有流暢氣血、通利九竅、防病治病的作用，可使患者意守病灶，心神專一，不過(guò)于緊張；呼氣時(shí)還可使腰肌放松，促使扭傷部位肌肉恢復(fù)［8］。

針刺耳穴治療作用為疏通經(jīng)絡(luò)、活血消腫、行氣止痛，具有治療療程短、起效快、痛苦少、不留后遺癥的特點(diǎn)，體現(xiàn)了針灸簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。