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        李廷荃治療脾虛燥結(jié)型便秘經(jīng)驗總結(jié)※

        2019-01-07 02:50:18張中樞王雁彬薛幼平李廷荃
        中國民間療法 2019年20期
        關鍵詞:結(jié)型中焦運化

        張中樞,王雁彬,薛幼平,李廷荃

        (1.山西中醫(yī)藥大學,山西 太原030024;2.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院,山西 太原030024)

        隨著生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的改變及生活節(jié)奏的加快,以及生活方式及社會心理因素的影響,功能性便秘發(fā)病率逐漸增高?!读_馬Ⅳ:功能性胃腸病》中將以功能性病變?yōu)橹鞫鵁o器質(zhì)性病變的排便困難稱為功能性便秘[1],主要癥狀為排便次數(shù)變少、糞便干結(jié)或排便困難,排便次數(shù)減少指大便平均每3日或3日以上1次,排便困難包括排出黏膩不下、排便費力、排便不盡感及需輔助手法排便[1-3]。西醫(yī)治療常以生活方式干預,輔以滲透性瀉劑為主。隨著功能性便秘研究的不斷發(fā)展,研究學者發(fā)現(xiàn)腸道微生態(tài)與功能性便秘具有密切關系,腸道微生態(tài)參與便秘的病理生理機制,同時成為便秘治療的靶點,微生物制劑及糞菌移植技術在治療中取得很好的療效[4],但存在停藥后易復發(fā)、對藥物有依賴性及腸道菌群失調(diào)等問題。目前中醫(yī)治療功能性便秘效果顯著,有著極大的優(yōu)勢。李廷荃教授為山西名中醫(yī),對治療功能性便秘有著獨到的見解,現(xiàn)將其治療脾虛燥結(jié)型便秘經(jīng)驗總結(jié)介紹如下。

        1 三焦失和,以通為用

        《靈樞·營衛(wèi)生會》載:“下焦者,別回腸,注于膀胱,而滲入焉;故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,而俱下于大腸而成下焦,滲而俱下。濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉?!泵枋隽吮忝氐陌l(fā)病機制。隨著時代發(fā)展,各醫(yī)家對便秘的病因與治療方法各有見解。巢元方在《諸病源候論》中認為:“大便難者,由五臟不調(diào),陰陽偏有虛實,謂三焦不和,則冷熱并結(jié)故也。”近代中醫(yī)認為便秘雖分虛實兩端,但無論是陰虛、陽虛、血虛、氣虛,抑或痰濁、燥火、濕邪及氣滯所致便秘,氣機整體存在臟腑失衡、氣機蘊結(jié)、上下不通,治療應調(diào)和臟腑,以通為用作為底法,輔以扶正祛邪之藥。

        2 氣機蘊結(jié),上下不通

        李廷荃教授認為,臨床便秘患者以脾虛燥結(jié)型較為常見,隨著生活水平的提高,人們多食肥甘厚味,導致脾胃功能損傷,運化失常,無法散精,使?jié)駶岽嬗隗w內(nèi),進一步影響脾胃升清降濁。脾胃為氣機升降的樞紐,脾胃受損致使氣機蘊結(jié)于中焦,導致上下不通。濁氣不降,則大便產(chǎn)生不足及推動之力不行,大便產(chǎn)生不足則無法產(chǎn)生便意,無推動之力則大便難下;清陽不升,則影響肺之宣發(fā)肅降,肅降之力不行,使得大便推動之力進一步受損,大便愈加難下;且脾失運化后生成的濕邪亦會影響大便的排出,使得大便黏膩,排出困難,大便無法排出而停于腸中,脾失運化而不能布精,腸道失于濡潤,大腸會吸收糞便中的水分而使大便趨于干結(jié),日久形成燥屎結(jié)于腸中堵塞腸道,進一步加重上下氣機不通。故李廷荃教授認為脾虛燥結(jié)型便秘雖為脾虛與燥結(jié)互相影響,但整體仍以氣機蘊結(jié)、上下不通為主。

        3 調(diào)理氣機,疏通上下

        李廷荃教授認為雖然“腑氣以通為用,胃氣以降為和”,但治療不能一味使用瀉下及降氣之法,需以調(diào)理氣機、疏通上下為主,調(diào)動肺與脾胃的功能以進一步梳理蘊結(jié)于中焦的氣機。治療時常以枳術丸消補兼施,輔以輕清升浮之藥宣上以“提壺揭蓋”,潤腸通下之藥除內(nèi)結(jié)之燥屎,理氣之“降藥”導氣下行,使得中焦蘊結(jié)之氣機暢通于上下。

        4 “和”之一法在于“變”與整體

        從整體治療而非著眼于局部病機的方法稱為“和”法?!昂汀狈ㄔ从谡軐W,一般認為“和”即安和,是一種圓潤的狀態(tài),不受外界侵擾,亦不為情緒引動的狀態(tài),與《中庸》的“致中和”有著相同的意思,《中庸》述:“喜怒哀樂之未發(fā),謂之中;發(fā)而皆中節(jié),謂之和。中也者,天下之大本也;和也者,天下之達道也。致中和,天地位焉,萬物育焉?!蔽迮K六腑作為動態(tài)運行中的整體,每時每刻均處于“發(fā)”的狀態(tài),當無太過與不及時則安,反之則百病叢生?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中述“法于陰陽,和于術數(shù)”和“損其有余,補其不足”的治療原則,因此創(chuàng)立了補虛扶正、祛邪外出的用藥理念,這種治療方法追求人體發(fā)病之前的狀態(tài),即“未發(fā)”的狀態(tài)。但人作為一個動態(tài)的整體,具有自身調(diào)節(jié)作用,即使未行藥物治療,人體自身存在趨于“和”的態(tài)勢。故在“和”的理念中,李廷荃教授認為追求的“和”應是動態(tài)的,而不是強制達到初始的狀態(tài),用藥時不應用藥物引導機體的調(diào)節(jié)能力,而是應用藥物輔助機體內(nèi)在調(diào)節(jié)能力以達到新的“和”狀態(tài)。如現(xiàn)在的“器質(zhì)性病變”產(chǎn)生的疾病,雖然不能使機體再次恢復到初始狀態(tài),但可以使“器質(zhì)性病變”與機體共存,達到新的平衡,這符合“致中和”中的“中和”之意。

        5 病案舉隅

        患者,男,49歲,2014年12月31日初診。主訴:大便困難3年余。患者無明顯誘因出現(xiàn)大便困難,量少,2~3日一行,質(zhì)干,排便不凈感,脘腹憋悶不適,矢氣后則舒??谥泻停”阏{(diào),伴神疲乏力。舌淡紅黯,苔白厚,脈弦滑。中醫(yī)診斷:便秘;辨證:脾虛燥結(jié)型。治則:健脾清熱潤燥。擬方:白術45 g,枳實30 g,瓜蔞24 g,檳榔15 g,木香10 g,白芍15 g,萊菔子30 g,甘草片6 g。7劑,每日1劑,水煎服,早晚分服。2015年1月14日二診:服藥后,脘腹脹滿已去,精神漸佳,大便量少,排便困難,質(zhì)可,1~2日一行,納眠可,口中和,小便調(diào)。舌質(zhì)淡苔白,脈弦滑。擬方:上方加紫蘇子30 g,火麻仁30 g。7劑,每日1劑,水煎服,早晚分服。2015年1月28日三診:服藥后諸癥續(xù)減,大便1~2日1次,量偏少,余無不適。未擬方,囑患者進行適當運動,多食纖維素食,養(yǎng)成良好的排便習慣。

        按語:患者大便量少表示生成不足,是因為脾運化功能失常,無法生成水谷精微物質(zhì),小腸無法分清泌濁,大便自然不得生成;質(zhì)干卻有排便不盡感,表明脾虛而濕邪內(nèi)生,大便停于腸中日久,且與內(nèi)濕互結(jié);脘腹脹滿不適,矢氣后則舒,表明氣機蘊結(jié)于中焦,上下不行。病機為脾虛內(nèi)生所致的濕邪為本,燥屎內(nèi)結(jié)、氣機阻滯為標。脾氣虧虛,上焦清氣不升,中焦失于運化,下焦推動無力,故上焦肺氣郁閉而宣發(fā)肅降不行,中焦氣機蘊結(jié)而內(nèi)生濕邪,下焦傳導無力而濁物難下,因而處方以枳術丸為底方,補益脾氣破除中焦蘊結(jié)之氣機。其中白術性“守而不走”,需用枳實等理氣之品行白術之藥力,導氣下行以增強推動之力,助大腸傳導;萊菔子助枳實下氣,增強推導作用;木香行氣調(diào)中導滯,在推導大便下行的同時防止枳實、萊菔子導氣下行太過;白芍柔肝,進一步梳理中焦蘊結(jié)的氣機,使得升清降濁之力復行;瓜蔞、白芍可滋養(yǎng)陰液,潤滑腸道,使大便軟化易下;檳榔推陳出新,加強排便,促進新的大便產(chǎn)生;甘草調(diào)和諸藥。復診腹中脹滿已去,精神漸佳,大便仍排出較困難而量少,故用上方續(xù)服,加紫蘇子以增強肺的肅降之力,促進大腸傳導功能,同時起“提壺揭蓋”之作用;火麻仁可加強潤腸通便之效。再診時患者大便已恢復正常。縱觀全方,標本兼顧,在健脾基礎上先除燥屎,使下焦得通,再通過脾胃及肝梳理阻滯的氣機,而后通過調(diào)動肺肅降之力增強大腸傳導,促使大便得下。

        6 小結(jié)

        功能性便秘在臨床較為多見,而便秘的病因復雜多樣,病理機制尚不明確,便秘的臨床表現(xiàn)也可因病變原因及程度而有所不同,癥狀也可因生活干預而自行緩解或減輕,但常會反復發(fā)作。功能性便秘作為中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種之一,對脾虛燥結(jié)型便秘患者,李廷荃教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,運用“和”法治療,注重氣機整體運行,而非單純局部的“脾虛”或“燥結(jié)”的病機,從而達到治療的目的。

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