李 帥，曹子成，2

(1.河南省鄲城縣中醫(yī)院，河南周口477150；2.曹子成全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，河南周口477150)

曹子成，主任醫(yī)師，周口市名中醫(yī)，鄲城縣中醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，2015年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局遴選為全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，其從事臨床和教學(xué)工作40余年，擅長(zhǎng)治療腦病及內(nèi)科雜病，臨證遣方頗有療效。筆者有幸拜師于其門下，常侍診抄方，收獲頗多，現(xiàn)將其運(yùn)用抵當(dāng)湯治療驗(yàn)案2則分享如下。

1 子宮肌瘤驗(yàn)案

患者，女，46歲，2016年12月21日初診。自2016年11月患者出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡，月經(jīng)夾有血塊，伴有腹痛、乏力和腰酸，有時(shí)汗出，不寐。平時(shí)易生氣，疑患有更年期綜合征，在當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院彩超檢查診斷為“多發(fā)性子宮肌瘤”。超聲顯示：子宮壁內(nèi)可見多個(gè)低回聲腫塊，最大26mm×28mm。血常規(guī)：白細(xì)胞4.15×109/L，紅細(xì)胞3.3×1012/L，血紅蛋白99g/L，血小板165×109/L。給予中成藥桂枝茯苓丸和復(fù)方硫酸亞鐵顆粒口服?；颊叻?個(gè)月后，自感乏力、腰酸癥狀有所緩解，未再繼續(xù)治療。半年后復(fù)查彩超提示：子宮壁內(nèi)可見多個(gè)低回聲腫塊，最大28mm×31mm，遂來(lái)曹子成主任醫(yī)師處求診。癥見：月經(jīng)淋漓不盡，無(wú)規(guī)律，月經(jīng)夾有血塊，白帶量多，腰酸乏力，時(shí)有不寐，平時(shí)易生氣，胃脹，小便正常，大便稍干。舌暗紅，苔薄黃，舌面有瘀斑，脈弦澀。根據(jù)患者所述病史及既往相關(guān)檢查，西醫(yī)診斷為子宮肌瘤，中醫(yī)診斷為癥瘕(氣滯血瘀證)。治以疏肝理氣，活血逐瘀。方藥：抵當(dāng)湯加減。處方：燙水蛭9g，虻蟲10g，桃仁10g，酒大黃10g，醋香附10g，茯苓12g，枳實(shí)10g，厚樸10g，醋延胡索10g，赤芍10g，14劑。水煎服，每日1劑，早晚分服，每次200mL。囑患者保持心情舒暢，清淡飲食?；颊叻弥兴?周后，未再堅(jiān)持服藥。

2017年2月12日二診：患者訴月經(jīng)量淋漓不盡癥狀減輕，白帶量少，睡眠有所緩解，胃脹明顯減輕，大便每日1次，仍有腰酸乏力。舌暗紅，苔薄，舌面仍有瘀點(diǎn)，脈弦澀。二診用藥：原方不變，酒大黃另包，加山萸肉10g，14劑，水煎服，用法同前。囑咐患者如大便每日3次以上時(shí)，可酌減酒大黃用量。

2017年3月1日三診：患者自訴食欲大增，腹脹消失，腰酸乏力減輕，睡眠時(shí)好時(shí)壞，月經(jīng)量多色暗，并有血塊排出，現(xiàn)經(jīng)量減少，小腹柔軟無(wú)不適，小便正常，大便稀。舌紅，苔薄白，舌面點(diǎn)刺狀消失，脈弦細(xì)。曹子成主任醫(yī)師根據(jù)患者復(fù)診時(shí)所述，在二診方藥基礎(chǔ)上加丹參15g，桂枝6g，酒大黃減至6g，去枳實(shí)、厚樸，21劑，水煎服，用法同前。

2017年3月23日四診：患者自訴食欲正常，腰酸乏力明顯減輕，睡眠正常，白帶正常，本次月經(jīng)未至，二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦有力。守三診方藥服用2個(gè)月后，患者月經(jīng)周期正常，無(wú)血塊。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查彩超：子宮壁內(nèi)可見2個(gè)低回聲腫塊，最大11mm×16mm。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞4.2×109/L，紅細(xì)胞3.9×1012/L，血紅蛋白118g/L，血小板180×109/L?；颊呱跸?，要求再服中藥1個(gè)月以鞏固療效。

按語(yǔ)：子宮肌瘤屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇，中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤多因情志內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，沖任不和，以致氣滯血瘀，新血與舊血凝聚成塊結(jié)于胞宮[1]。故治以疏肝理氣，活血逐瘀。方中水蛭、虻蟲破血逐瘀，散結(jié)消腫；酒大黃既能下瘀血，又能清瘀血，瀉下力緩；桃仁苦甘而潤(rùn)，善泄血滯，化瘀潤(rùn)腸；醋香附、醋延胡索能疏肝理氣，化瘀止痛；枳實(shí)、厚樸能消積，除胃脹之氣；山萸肉補(bǔ)肝腎，斂固脫，益精止血，以免逐瘀太過，傷及元?dú)猓卉蜍邔幮陌采?；丹參清心涼血安神，活血化瘀；赤芍清熱涼血，散瘀消腫；佐桂枝溫通心陽(yáng)，增強(qiáng)逐瘀功效。諸藥合用，能疏肝行氣，活血逐瘀，使氣行瘀散，達(dá)到消腫化瘤之目的。

2 中風(fēng)后癡呆驗(yàn)案

患者，男，71歲，2016年4月18日初診。2個(gè)月前因言語(yǔ)不利伴左側(cè)肢體無(wú)力，在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院檢查頭顱CT顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)丘腦多發(fā)腦梗死；腦萎縮。心電圖顯示：竇性心律，ST段呈缺血型改變。按照“缺血性中風(fēng)”診斷住院治療，經(jīng)治療后患者生活基本自理，但記憶力明顯減退，既往體健。近2個(gè)月來(lái)口服拜阿司匹林片、瑞舒伐他汀鈣片和腦心通膠囊治療。癥見：神情呆滯，反應(yīng)遲鈍，善忘，喜怒無(wú)常，行走不穩(wěn)，臥床易睡，時(shí)有流涎，食欲欠佳，小便正常，大便稍干。舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)曲張，苔薄稍黃，脈細(xì)澀。西醫(yī)診斷：腦梗死；血管性癡呆。中醫(yī)診斷：中風(fēng)后遺癥；癡呆。辨證：氣虛血瘀，阻滯腦竅，元神失養(yǎng)。治則：補(bǔ)氣活血，逐瘀醒神。方藥：抵當(dāng)湯加減。處方：燙水蛭9g，虻蟲10g，桃仁10g，酒大黃10g，黃芪15g，白術(shù)12g，石菖蒲10g，益智仁12g，丹參15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，14劑。水煎服，每日1劑，分早晚服，每次200mL。并囑患者清淡飲食，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉。

2016年5月3日二診：患者精神較好，與其交流時(shí)能回答問題，反應(yīng)仍遲鈍，飲食一般，睡眠良好，小便正常，大便溏。舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)曲張，苔薄稍黃，脈細(xì)澀。方藥：酒大黃改為6g，其他用藥與初診方藥相同。繼服1個(gè)月，用法同前。

2016年6月6日三診：患者記憶力較以前明顯提高，思維反應(yīng)較快，飲食正常，小便正常，大便每日1次。舌質(zhì)淡紅，舌下脈絡(luò)曲張不明顯，苔薄白，脈弦澀。將二診方藥換成顆粒制劑，每日1劑，每日2次，溫開水沖服，服用1個(gè)月。2個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)：該例患者因左側(cè)肢體無(wú)力，且根據(jù)既往檢查診斷為缺血性中風(fēng)。經(jīng)治療后出現(xiàn)記憶力減退，并出現(xiàn)中風(fēng)后相關(guān)臨床癥狀，結(jié)合舌脈，診斷為中風(fēng)后遺癥和癡呆?！秱s病論》第237條云：“陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之?！睆膫畻l文可以看出，“喜忘”者，病在陽(yáng)明，而“本有久瘀血”，說明瘀血日久，令人“喜忘”。陽(yáng)明胃經(jīng)和陽(yáng)明大腸經(jīng)交會(huì)于頭面部，故“喜忘”部位在腦，腦為元神之府，腦神失養(yǎng)，與陽(yáng)明證有關(guān)，故提出以抵當(dāng)湯治之。方中水蛭、虻蟲兩藥相協(xié)，專攻久瘀之蓄血，除瘀熱互結(jié)之堅(jiān)積。桃仁、大黃兩藥可以下熱結(jié)，化瘀能泄?jié)岫荆⑴湟匝a(bǔ)氣之黃芪、白術(shù)，以免瀉下較重，傷及正氣。同時(shí)給予石菖蒲開竅醒神，益智和胃；益智仁暖脾腎，攝涎護(hù)胃。丹參、當(dāng)歸、川芎輔以行氣活血，使血脈通利，腑氣和降，則周身氣機(jī)調(diào)暢。諸藥合用，既能益氣活血，逐瘀醒神，又能益智和胃，使元神復(fù)生。

3 小結(jié)

抵當(dāng)湯出自《傷寒雜病論》，具有逐瘀通經(jīng)的功效，使瘀血祛而新血生，經(jīng)絡(luò)暢通以行氣血?，F(xiàn)在常用于治療子宮肌瘤、糖尿病腎病和腦梗死、血管性癡呆等疾病。劉興明[3]應(yīng)用抵當(dāng)湯加味治療子宮肌瘤28例，治愈19例，顯效7例，有效2例。黃機(jī)運(yùn)[3]應(yīng)用抵當(dāng)湯加減治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙，觀察組治療后總有效率(96.15%)顯著高于對(duì)照組(76.92%)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，抵當(dāng)湯中所含藥物不僅能改善機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)，還能減輕炎癥反映，促進(jìn)瘀血腫塊吸收，抑制血小板聚集，改善血管通透性，提高認(rèn)知功能，對(duì)神經(jīng)修復(fù)有一定作用。

曹子成主任醫(yī)師在臨床運(yùn)用抵當(dāng)湯時(shí)根據(jù)不同患者進(jìn)行辨證施治，方藥劑量因人而異，如方中運(yùn)用大黃一般以酒大黃為主，既可減少瀉下之猛，又有逐瘀之良效，如有大便溏者，減少酒大黃用量，方能取得較好的效果。