黃坤霞

(山東省菏澤市單縣南城人民醫(yī)院，山東菏澤274300)

隨著人們年齡的增長(zhǎng)，胃腸疾病的發(fā)病率逐漸增高，高發(fā)人群多為50歲以上的男性患者。胃腸疾病常反復(fù)發(fā)作，如不及早診治，易發(fā)生癌變[1]。而胃腸疾病患者常因腹部急性或慢性疼痛就診，以往主要進(jìn)行胃腸部X線、胃鏡檢查，診斷準(zhǔn)確性不理想。近年來(lái)，隨著超聲造影、超聲儀器研制技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲造影已廣泛應(yīng)用于臨床胃腸疾病的診斷中。超聲造影檢查是在胃腸腔內(nèi)充盈超聲助顯劑后，使胃腸內(nèi)氣體及內(nèi)容物最大限度消除對(duì)超聲檢查的干擾，能夠清晰顯示胃腸結(jié)構(gòu)。筆者對(duì)100例胃腸疾病患者進(jìn)行超聲造影檢查，診斷效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2018年1月至2019年1月在單縣南城人民醫(yī)院診治的100例胃腸疾病患者，均經(jīng)手術(shù)病理或胃鏡活檢檢查確診為胃腸疾病。其中男57例，女43例；年齡23～75歲，平均(54.3±1.8)歲；出現(xiàn)惡心嘔吐30例，腹部急性疼痛24例，乏力30例，反酸26例。疾病類型：經(jīng)手術(shù)病理確診60例，包括胃潰瘍25例，胃平滑肌瘤16例，胃癌19例；經(jīng)胃鏡活檢確診40例，包括急性胃炎20例，慢性胃炎10例，胃石癥3例，十二指腸潰瘍7例。所有患者在檢查前半個(gè)月均未應(yīng)用胃腸疾病治療藥物及抗菌藥物，均無(wú)造影劑過(guò)敏，排除心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者。

2 研究方法

2.1 胃腸超聲造影檢查 所有患者檢查前8～12h禁食水，取平臥位，先對(duì)十二指腸、胃部和鄰近組織進(jìn)行常規(guī)掃查，后服用600mL超聲造影劑，根據(jù)十二指腸、胃部標(biāo)準(zhǔn)超聲切面對(duì)胃竇、胃體、胃底、賁門等部位進(jìn)行掃查，監(jiān)測(cè)胃壁的厚度、形態(tài)，胃腔的形態(tài)、大小、部位，胃蠕動(dòng)狀況，病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)、范圍，層次清晰程度。如有需要時(shí)，對(duì)其周圍臟器和淋巴結(jié)進(jìn)行掃查。以手術(shù)病理、胃鏡活檢檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估超聲造影檢查與手術(shù)病理、胃鏡活檢檢查的診斷符合率。

2.2 儀器與試劑 飛利浦AT L-超9型彩色多普勒超聲診斷儀，HDI5000型超聲診斷儀，C5-2變頻探頭，探頭頻率3～3.5MHz。超聲造影劑由鄭州碧海生物制品有限公司提供。

2.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①胃腸正常聲像圖特征：胃壁正常厚度為0.3～0.5cm，連續(xù)性較佳，厚度均勻，層次清晰，由內(nèi)向外出現(xiàn)強(qiáng)回聲與低回聲相間，5層回聲，胃壁蠕動(dòng)波規(guī)律對(duì)稱，切面1～3個(gè)，十二指腸層次同胃壁，球壁稍薄，3.0～5.0cm2充盈面積，形態(tài)與球形相似。②慢性胃炎聲像圖特征：胃竇部黏膜粗糙增強(qiáng)，回聲稍低，層次清楚，全壁或胃竇部小彎側(cè)0.5～0.8cm增厚，為肌層及黏膜層增厚。急性胃炎則在全壁或胃竇部出現(xiàn)對(duì)稱性均勻彌漫性增厚，黏膜皺襞粗大，回聲下降，胃蠕動(dòng)減弱。③胃石癥聲像圖特征：胃腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，伴有聲影，隨體位變化而移動(dòng)。④十二指腸潰瘍聲像圖特征：球部變小，球壁層次不清晰，黏膜層凹陷破潰，冠狀切面出現(xiàn)靶環(huán)征，出現(xiàn)造影劑顯著反流及激惹現(xiàn)象，充盈較差。⑤胃潰瘍聲像圖特征：胃壁中心區(qū)黏膜層凹陷、中斷、破潰，厚度0.5～1.5cm，胃壁增厚，回聲下降。⑥胃平滑肌瘤聲像圖特征：胃壁肌層出現(xiàn)低回聲橢圓形或圓形包塊，邊界光滑清楚，向胃腔外生長(zhǎng)。⑦胃癌聲像圖特征：胃壁局部蠕動(dòng)消失或減弱，層次中斷、雜亂，黏膜凹陷或粗糙增強(qiáng)，呈不均勻低回聲，胃壁厚度＞1.5cm。

3 結(jié)果

超聲造影檢出率：胃潰瘍96.0%(24/25)，胃平滑肌瘤100%(16/16)，胃癌89.5%(17/19)，慢性胃炎80.0%(8/10)，急性胃炎100.0%(20/20)，胃石癥100.0%(3/3)，十二指腸潰瘍71.4%(5/7)，總檢出率為93.0%(93/100)。

4 討論

胃腸道疾病的常見類型有急性胃炎、慢性胃炎、克羅恩病、胃腸部潰瘍、胃癌、胃腸結(jié)石等。相較于常規(guī)X線檢查及胃鏡檢查，胃部超聲造影診斷技術(shù)已趨于成熟完善，患者極易接受。本研究結(jié)果與手術(shù)病理或胃鏡活檢檢查結(jié)果比較，總檢出率為93.0%，與姚麗[2]的研究結(jié)果基本一致。胃部超聲造影可清晰顯示胃部的局限性腫物，胃壁厚度、結(jié)構(gòu)、層次，對(duì)于胃平滑肌瘤(胃黏膜下層占位)、急性胃炎(胃壁顯著增厚)的診斷較為準(zhǔn)確，尤其對(duì)胃鄰近淋巴結(jié)腫大、胃平滑肌瘤的診斷較為明確[3]。

臨床對(duì)胃潰瘍和慢性胃炎常應(yīng)用胃超聲造影檢查作為初篩方式，對(duì)可能予以手術(shù)治療的胃癌患者提示其癌變的鄰近淋巴結(jié)腫大情況及癌變的侵蝕程度，對(duì)無(wú)法手術(shù)的患者可用于隨訪檢查以評(píng)估化療效果。但胃造影檢查也有一定的局限性，對(duì)于厚度小于3mm的病灶極易漏診[4]。對(duì)胃部潰瘍的良惡性鑒別準(zhǔn)確率低于胃鏡檢查，但在實(shí)際操作中規(guī)范檢查操作，應(yīng)用較好的胃腸超聲造影劑，可提高檢查的準(zhǔn)確性。胃超聲造影檢查可重復(fù)性較強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便，患者無(wú)痛苦，適用于病重者、年老體弱者。

綜上所述，對(duì)胃腸疾病進(jìn)行超聲造影檢查具有無(wú)創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。