邸富榮

(廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州510405)

產后肩痹是婦女產后、人工流產或婦科手術后致氣血虛弱，外感風寒濕邪，瘀血積滯導致肢體關節(jié)疼痛、筋脈拘急，可伴有全身疼痛、游走不定等癥狀，纏綿難愈，給患者帶來痛苦[1]。婦女產后多虛多瘀，氣血大傷，氣血推動無力，瘀滯不通，更易外感風寒濕邪，合而為痹，引起筋脈拘急、疼痛，若失治誤治，病情往往遷延難愈。筆者臨證以自擬中藥方(黃芪桂枝五物湯合生化湯加減)聯(lián)合針刺治療產后肩痹，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年7月至2018年12月于廣東省第二中醫(yī)院門診及住院治療的產后肩痹患者30例，平均年齡(29.16±3.19)歲，平均病程(17.42±4.13)d。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 符合產后痹的中醫(yī)診斷標準[2]。①產褥期內發(fā)病。②主要表現(xiàn)為關節(jié)、肌肉出現(xiàn)疼痛、酸楚、脹麻、沉重、乏力等癥狀，天氣變化或遇冷水、空調、勞累后病情加重。③無明顯的陽性體征，常伴有受累關節(jié)、肌肉疼痛而導致的活動障礙，局部無明顯紅腫，膚溫正常。④輔助檢查：血常規(guī)、風濕、血沉等炎癥及免疫指標未見明顯異常，X線檢查未見明顯異常。

1.3 排除標準 伴有嚴重基礎疾病，如心肝腎臟器、腫瘤、凝血功能障礙等疾病；治療期間接受其他藥物治療；未按要求接受治療或復診者；合并嚴重風濕、類風濕骨關節(jié)病。

2 治療方法

2.1 針刺治療 取穴：肩髃、肩髎、肩前、肩貞、臂臑；上肢取穴：曲池、手三里、肘髎、外關、合谷；遠端取穴：足三里、脾俞、血海、公孫。根據(jù)取穴原則，每次不超過10個，每日更換取穴，防止穴位疲勞。采用平補平瀉手法，得氣后選取肩部兩個穴位，接通G6805型電針治療儀，選用疏密波，強度以患者能耐受為度，留針30min。使用TDP照射患側面部，以局部有熱度為適，每次30min。每日1次，每周治療5次，共治療2周。

2.2 中藥治療 處方：雞血藤30g，黃芪15g，桂枝12g，白芍、桑枝、當歸、川芎、桃仁各9g，生姜、大棗、地龍、羌活、防風、紅參、甘草片各6g。每日1劑，水煎400mL，早晚溫服，共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①視覺模擬評分法(VAS)評分[3]：使用橫向移動標尺測定疼痛值，標尺正面由左至右標有0～10數(shù)字，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。②療效評定標準。痊愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)活動范圍恢復正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解，肩關節(jié)活動范圍明顯改善；有效：肩部疼痛部分緩解，肩關節(jié)活動范圍部分改善；無效：肩部疼痛癥狀無改善，肩關節(jié)活動范圍無改善?？傆行В饺@效＋有效。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 治療前，30例產后肩痹患者VAS評分為(7.70±1.23)分；治療后，30例產后肩痹患者VAS評分為(1.88±1.31)分，治療前后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。30例患者中，痊愈26例，有效4例，總有效率為100%。

4 病案舉隅

患者，女，29歲，2015年8月10日初診。主訴：左側肩關節(jié)反復疼痛1個月余。主因為患者分娩時正值夏季，天氣炎熱，不注重產后調護，不慎感受空調寒氣，當夜自覺左側肩關節(jié)疼痛不適，次日清晨出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，體溫最高39℃。曾在外院急診就治，診斷為上呼吸道感染，予以氧氟沙星抗感染治療，后體溫降至正常，但肩關節(jié)時有疼痛不適，反復發(fā)作，時輕時重?，F(xiàn)癥見：左側肩關節(jié)隱痛不適，重則活動受限，不能提拿重物，夜間加重，疼痛難忍，熱水袋外敷可緩解，無明顯的肢體麻木等相關癥狀，伴有汗多，納差，眠可，大便難解，舌質淡紅，苔薄白，肝脈細，脾脈弱。查體：肩關節(jié)肩峰下、肩貞穴處有明顯壓痛，向后外旋時疼痛明顯，余未見明顯異常。中醫(yī)診斷：產后痹。辨證：氣血兩虛，風寒濕外襲。治法：益氣養(yǎng)血，調營和胃，祛風通絡。處方：黃芪15g，桂枝12g，雞血藤、火麻仁各30g，白芍、桑枝、當歸、川芎、桃仁、白術、砂仁(后下)各9g，生姜、大棗、地龍、羌活、防風、紅參、甘草片各6g，5劑。每日1劑，水煎400mL。早晚溫服。針刺操作同上文，每日1次。治療5d后，癥狀完全消失，隨訪半年未復發(fā)。

5 討論

產后肩痹屬于中醫(yī)“痹證”范疇，古代醫(yī)籍中并無明確的病名記載，癥狀散見于產后中風、產后身痛、產后腰痛、產后痛風、產后風濕等各篇中。如《經(jīng)效產寶》載“產后中風，身體疼痛，四肢蕤弱不遂”，即產后痹?！秼D人大全良方》云：“不避風寒，脫衣洗浴，或冷水洗濯，當時雖未覺大損，盈月之后即成褥勞?！薄陡登嘀髋啤吩疲骸爱a后百節(jié)開張，血脈留散，氣弱而經(jīng)絡間多阻滯，累日不散，則筋牽脈引，骨節(jié)不利。”認為其主要病機為正氣不足，機體虛弱，臟腑功能低下，氣血不足，百節(jié)空疏，調護不慎，風寒濕邪乘虛而至，導致經(jīng)絡受阻，肌肉、關節(jié)出現(xiàn)疼痛、麻木、活動障礙等。朱丹溪曰：“產后無得令虛，當大補氣血為先。”又結合產后多虛、多瘀的特點，本研究所用中藥處方以黃芪桂枝五物湯合生化湯加減而成，方中以黃芪桂枝湯調營和衛(wèi)，黃芪、紅參大補氣血，培補本元；生化湯活血不耗血，養(yǎng)血祛瘀，桑枝善走于肩，雞血藤養(yǎng)血活血，祛風通絡。羌活、防風祛風散寒，用量宜小，以防傷正。諸藥合用以補氣血培元治本，活血通絡祛風治標。

針刺治療痹證早在《黃帝內經(jīng)》中就有明確記載，近年來有大量文獻明確了針刺治療肩周炎的臨床療效[3-5]。本研究主要采用傳統(tǒng)針刺，局部選取肩髃、肩髎、肩前、肩貞等穴，配合上肢穴位如曲池、臂臑、手三里等穴疏通局部及肢體經(jīng)絡；選取公孫、足三里、血海、膈俞等穴，取其補益氣血、活血祛風之功。諸穴合用共同激發(fā)肩部局部經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡，從而達到活血通絡、祛風止痛的目的。

通過文獻記載及長期臨床實踐，目前多認為產后氣血虛弱、外感風寒濕邪為產后肩痹的發(fā)病關鍵，邪氣痹阻肢體關節(jié)，氣血不運，經(jīng)絡不通，從而導致肢體疼痛、酸脹及活動障礙，若處理不及時，往往反復發(fā)作，遷延難愈。本研究采用黃芪桂枝五物湯合生化湯加減結合針刺治療產后肩痹患者，可有效緩解疼痛，改善患者的臨床癥狀，療效滿意，值得臨床推廣應用。