李 喆

(北京按摩醫(yī)院，北京100035)

臨床上頸椎病患者日益增多，針對(duì)頸椎病的診斷，目前比較明確，根據(jù)不同的臨床癥狀，可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型、混合型等[1]。在診治頸椎病時(shí)，不乏有一些頸部疼痛及活動(dòng)受限明顯的患者?？赡芘c肌肉軟組織的損傷、關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫有關(guān)，正所謂“筋出槽、骨錯(cuò)縫”[2]。如何通過檢查的方式，明確問題所在，使治療有的放矢，治療更快捷?臨床中，筆者常用“三抬一提”法。此法可有效地鑒別疼痛及活動(dòng)受限與哪些肌肉關(guān)系更密切，針對(duì)靶點(diǎn)重點(diǎn)施術(shù)，可快捷有效地改善疼痛，減輕癥狀，操作目的性更強(qiáng)，是臨床中較為高效的檢查方法，其動(dòng)作較為簡單，操作性很強(qiáng)，適合推廣。

“三抬一提”法的核心是要熟練掌握頸部肌肉的位置、功能。頸部主要的肌肉根據(jù)其起止點(diǎn)主要分為以下幾類，一是同時(shí)附著于肩胛骨與頸椎上，包括上斜方肌、肩胛提??；二是同時(shí)附著于肋骨和頸椎上，包括斜角肌、髂肋肌、上后鋸??；三是只附著于椎體上，包括頭頸夾肌、頭頸半棘肌等。這些都是臨床常涉及的肌肉。

采用“三抬一提”檢查法，可以指導(dǎo)我們?cè)谂R床中遇到頸部活動(dòng)不利的情況時(shí)進(jìn)行有效的鑒別和定位，從而達(dá)到治療明確、快速起效的作用?！叭б惶帷睓z查法指的是抬上肢、抬肩胛骨、抬肋骨、上提頭部。通過幾個(gè)動(dòng)作，對(duì)相關(guān)肌肉進(jìn)行松弛或者拉長及對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行減壓，觀察患者癥狀的變化，從而確定引起頸部癥狀的主要致病因素。

(1)抬上肢 被動(dòng)上抬患側(cè)上肢，操作者一手扶肩，一手上抬上肢，此過程是肩胛骨做上回旋的動(dòng)作[3](肩峰上抬)。控制肩胛骨上回旋的肌肉主要有上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌?？刂萍珉喂窍禄匦募∪庵饕羌珉翁峒?、菱形肌、胸小肌。上肢被動(dòng)上抬過程中，上回旋的肌肉呈現(xiàn)松弛狀態(tài)，下回旋的肌肉將呈現(xiàn)緊張狀態(tài)。如果有癥狀改善，則考慮癥狀由控制肩胛骨上回旋的肌肉主導(dǎo)，反之則考慮由控制肩胛骨下回旋的肌肉主導(dǎo)。然后結(jié)合患者疼痛的部位，明確是哪塊或哪些肌肉引起。治療的重點(diǎn)是進(jìn)行松解和治療，改善癥狀。

(2)抬肩胛骨 被動(dòng)上抬患側(cè)肩胛骨，操作者一手扶于對(duì)側(cè)肩部，一手位于同側(cè)腋下，做斜向頭側(cè)的托舉。此動(dòng)作是上抬肩胛骨的過程。控制肩胛骨上抬動(dòng)作并與頸椎緊密聯(lián)系的肌肉有肩胛提肌、上斜方肌。上抬肩胛骨過程中，如果疼痛及活動(dòng)受限癥狀有改善，考慮由控制肩胛骨上抬的肌肉引起，結(jié)合疼痛的部位做出有效的判斷，有的放矢，快速改善癥狀。

(3)抬肋骨 被動(dòng)上抬雙側(cè)肋骨，操作者雙手分別放于雙側(cè)腋下脅肋部，用力向上推舉肋骨。此動(dòng)作可上抬雙側(cè)肋骨。主要與頸椎相連，同時(shí)又止于肋骨上的肌肉包括頸髂肋肌，前、中、后斜角肌，上后鋸肌等。肋骨被動(dòng)上抬后，對(duì)肌肉有松弛作用，頸部的癥狀如有緩解，可考慮與其有主要關(guān)系。針對(duì)治療，事半功倍。

(4)上提頭部 被動(dòng)上提頭部，操作者兩手分別位于下頜及后枕部，同時(shí)發(fā)力，向上托舉頭部，對(duì)頸椎進(jìn)行牽引，以減輕頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓力[4]。觀察患者癥狀是否有所改善，明確是否由于關(guān)節(jié)位置的改變出現(xiàn)癥狀。根據(jù)疼痛的位置，確定關(guān)節(jié)問題所在，進(jìn)行有效的調(diào)整，效果立竿見影。

(5)若采用“三抬一提”檢查法后，患者癥狀改善不明顯，則可考慮問題的起止點(diǎn)多局限于頸椎本身，如頸半棘肌、頸夾肌等；或由連接于頸椎與后枕部的肌肉引起，如頭半棘肌、頭夾肌等。根據(jù)患者疼痛的部位，明確具體受損的肌肉，進(jìn)行針對(duì)處理，達(dá)到治療作用。

在臨床中，“三抬一提”檢查法也要結(jié)合其他頸部檢查法，對(duì)頸椎的診斷更有意義。頸椎病復(fù)雜多變，很多情況是多種致病因素同時(shí)存在，故要全面考慮，采用多種處理手段，方可取得較好的療效。