郭青秀

(山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院，山西 臨汾041000)

不寐在《黃帝內經(jīng)》中稱為“不得臥”“不得眠”“目不瞑”[1]，西醫(yī)稱其為失眠。失眠是由心神失養(yǎng)或心神不安所致，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度不足，輕者入睡困難或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[2]。長期失眠會影響患者身心健康、生活質量和工作，嚴重者還可誘發(fā)其他疾病，引起社會廣泛關注。筆者在臨床采用烏梅丸聯(lián)合耳穴壓豆治療厥陰證不寐36例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年2月至2017年9月在臨汾市中醫(yī)醫(yī)院治療的36例厥陰證不寐患者，男13例，女23例；年齡19～82歲，平均(45.2±8.14)歲；病程最短3個月，最長8年，平均(3.1±0.7)年。

1.2 診斷標準 符合《中醫(yī)內科學》的診斷標準[2]：輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐；或伴有頭昏頭痛，心悸健忘，心煩，神疲等；常有情志失常，飲食不節(jié)，勞倦過度及病后、體虛等；厥陰證表現(xiàn)為寒熱錯雜，上熱下寒。

1.3 納入標準 年齡19～82歲；符合上述失眠診斷標準；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 嚴重軀體疾病、抑郁癥和神經(jīng)癥等導致的繼發(fā)性失眠者；合并心、肺、肝、腎等器官并發(fā)癥者；精神分裂癥、酒精依賴、人格障礙及其他重型精神障礙者。

2 治療方法

36例患者均采用烏梅丸聯(lián)合耳穴壓豆治療。①烏梅丸湯劑加減治療。烏梅丸組成：烏梅30 g，黨參片10 g，當歸9 g，炮附片6 g，桂枝6 g，干姜6 g，川椒6 g，細辛3 g，黃連片6 g，黃柏6 g，炒酸棗仁20 g。兼心血不足者，加熟地黃、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；兼脘悶納呆、苔膩者，加蒼術、白術、陳皮、厚樸、茯苓以健脾燥濕、理氣化痰；心悸、驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣以重鎮(zhèn)安神。每日1劑，水煎煮，早晚兩次分服。②耳穴壓豆治療。取皮質下、神門、垂前、心為主穴，根據(jù)患者不同情況分別加肝、脾、腎、內分泌等耳穴。操作方法：用棉簽蘸取75%醫(yī)用酒精消毒耳郭，醫(yī)者一手固定耳郭，另一手用鑷子夾取王不留行耳穴貼貼于耳穴，輕輕按壓，以產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感為度，每日按壓4～6次，留置3 d；睡前加強按壓1次。洗澡時注意保護耳郭，更換前1 d自行去掉耳貼，清洗耳郭。每次選擇一側耳進行貼壓，雙耳交替。14 d為1個療程，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 比較患者治療前后睡眠時間。痊愈：睡眠深沉，睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，醒后精力充沛；顯效：睡眠時間增加3 h以上，睡眠明顯好轉，睡眠深度增加；無效：沒有達到上述標準或失眠加重[3]。總有效率為痊愈率、顯效率之和。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 36例患者痊愈15例，顯效19例，無效2例，治療總有效率94.4%。治療后，患者睡眠時間為(5.85±0.83)h，明顯長于治療前的(2.80±0.84)h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 典型案例

患者，女，45歲，2017年4月17日初診，主訴“失眠3年余，加重2個月”?；颊?年間由于工作原因睡眠時間不固定，入睡困難、眠后易醒，夜間睡眠不足3 h，自訴平日服用健腦補腦類藥物及地西泮片、艾司唑侖等藥物，效果不明顯。近2個月失眠加重，夢多易醒，醒后難以再次入睡，夜間睡眠2～3 h，手足發(fā)涼。平素易心煩，納可，大便不成形，每日2次，小便可。舌質黯紅，苔薄黃，脈浮弦。給予烏梅丸加減聯(lián)合耳穴壓豆治療，耳穴取皮質下、神門、心、肝、大腸、小腸。2017年4月25日二診：患者睡眠好轉，手足發(fā)涼緩解，大便成形，加合歡花10 g，繼服14劑。繼續(xù)配合耳穴壓豆治療，失眠得愈，隨訪6個月，未再復發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，學習、工作及生活壓力越來越大，失眠成為現(xiàn)代社會的常見疾病。《傷寒論》載：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！盵4]看似與不寐無關，但探究其機制，發(fā)現(xiàn)厥陰證導致不寐亦比較常見。清·黃元御在《金匱懸解》提到：“蓋厥陰之病，水寒不能生木，木郁而熱發(fā)，故上有燥熱而下有濕寒。烏梅丸上清燥熱而下溫濕寒，蛔厥之神方也。”厥陰之肝，喜條達而主疏泄，肝陽氣機條達舒暢依賴于腎陽溫煦。平素體陽虛腎水寒不能生肝木，“木郁而熱發(fā)”，上擾心神，形成“上有熱而下有寒”之失眠。厥陰中厥乃極之意，故厥陰中陰最少，而物極必反，陰少則陽亢，寒極生熱[5]?！秱摗け尕赎幉∶}證并治》云：“厥陰病，欲解時，從丑至卯上?！被颊咦?∶00～3∶00發(fā)生睡眠障礙，多可從厥陰病論治。烏梅丸是治療厥陰病證的代表方劑。烏梅斂肝、安神清熱，炒酸棗仁養(yǎng)心安神，川椒、細辛溫陽祛寒，黃連、黃柏清上中焦之熱，炮附片、干姜、桂枝共溫三陰，黨參、當歸補氣養(yǎng)血安神，諸藥合用，具有清上溫下、調補氣血、交通陰陽、安神助眠之效。耳是全身經(jīng)絡分布最密之處，十二經(jīng)脈、三百六十五絡的別氣均走行于耳，此外還有許多經(jīng)脈注于耳。耳與全身的關系密切，身體不適時在耳朵均有表現(xiàn)。清·沈金鰲在《雜病源流犀燭》言：“耳屬足少陰之腎經(jīng)，腎寄竅于耳也。腎通乎耳，所主者精。精氣調和，腎氣充足，則耳聞而聰?！?995年美國國際耳穴培訓中心提出耳穴近腦學說，耳穴作用原理與中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)、體液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、遺傳系統(tǒng)、病理形態(tài)系統(tǒng)有關，充實了耳穴診治疾病的原理[6]。厥陰證乃陰盡陽升，寒極生熱，處于陰陽轉換階段，烏梅丸與耳穴壓豆配合疏養(yǎng)氣血、調節(jié)陰陽、溫寒泄熱，符合病機，治療厥陰證不寐療效明顯，值得臨床推廣。