徐 瀟，崔 炎

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

外科丹藥是中醫(yī)外科的精華部分，起源于道教的煉丹術(shù)，是一種以礦物質(zhì)為主的合成藥，可分為升丹(氧化汞類丹藥)與降丹(氯化汞類丹藥)。丹藥通過特殊制備方法煉制，應(yīng)用于癰疽瘡面，具有殺菌、祛腐、平胬等作用，可促進(jìn)壞死組織的分解及肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)瘡面愈合，臨床療效確切。

1 丹藥的起源與發(fā)展

煉丹術(shù)大約出現(xiàn)于春秋戰(zhàn)國(guó)以前[1]，是在冶煉技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。東漢末年，煉丹術(shù)與新興的道教合流，為丹藥的流行建立了社會(huì)基礎(chǔ)[2]。隋唐時(shí)，丹藥開始具備治病功能，但其主要作為醫(yī)用是在宋代，從此成為中醫(yī)外科的特色用藥[3]。明清時(shí)期創(chuàng)造了紅升丹、白降丹，為中醫(yī)外治增添了有效途徑，使丹藥的應(yīng)用達(dá)到鼎盛時(shí)期，標(biāo)志著外丹的臨床應(yīng)用趨于成熟[4]。煉丹術(shù)在近代被貼上迷信的標(biāo)簽，并受到西醫(yī)發(fā)展的沖擊，但由于丹藥療效的突出與穩(wěn)定，至今仍然存在[5]。

2 外科丹藥的分類及其化學(xué)成分

外科丹藥按制法分為升丹(紅升丹)、降丹(白降丹)及半升半降丹(輕粉)；按色澤分為紅、白二類[6]；按成分可分為含汞化合物、含砷化合物、含鉛化合物[7]?，F(xiàn)代研究表明，升丹的化學(xué)成分主要為汞化合物，如氧化汞[8]，含氧化汞的丹藥包括三仙丹、紅升丹及其他升丹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的黃降汞、紅降汞等也屬于氧化汞類丹藥。紅升丹的配制處方中含有水銀、火硝和明礬3種原料，水銀化學(xué)成分為汞(Hg)，火硝主要成分為硝酸鉀(KNO3)，明礬主要成分為硫酸鋁鉀[KAl(SO4)2]。在化學(xué)反應(yīng)中，汞及汞類物為被氧化物，明礬具有催化劑的作用，火硝具有供氧作用。含氯化汞的丹藥包括輕粉與粉霜，輕粉即氯化低汞(Hg2Cl2)，又名水銀粉，質(zhì)輕；粉霜為氯化汞(Hg Cl2)，又名白降丹，質(zhì)重，成分為“水銀一兩、明礬二兩、食鹽一兩、火硝六錢”。

3 紅升丹、白降丹的煉制方法與儲(chǔ)存方式

中醫(yī)外科有“紅升白降，外科家當(dāng)”的說法；《醫(yī)宗金鑒·外科》云：“瘍醫(yī)若無紅、白二丹，決難立刻取效?！斌w現(xiàn)了紅升丹與白降丹在中醫(yī)外科中的重要地位。紅升丹的配制原料為火硝、明礬、水銀，制作方法按七硝、八礬、十兩銀的比例，將硝、礬、水銀研細(xì)至不見水銀星，將藥粉置于鍋內(nèi)鋪平，將碗倒扣在鍋的上方，及時(shí)封口。取細(xì)砂約500 g，加入食鹽約10 g，加水調(diào)和成泥，用泥將鍋與碗縫隙間糊上一層約1 c m厚的泥層，陰干；再取3 000～4 000 g粗砂加入適當(dāng)食鹽，加水調(diào)和成泥，用泥填滿碗與鍋之間的空間，木塊壓實(shí)，在碗底放置20余粒大米，隨即壓上一塊磚頭。打開風(fēng)門一段時(shí)間后將文火調(diào)為中火，中火后再用武火燒煉1 h，待碗底大米變成焦黃色即可，待鍋溫冷卻后即可取丹。取丹時(shí)動(dòng)作要輕，用螺絲刀輕輕松動(dòng)干砂，用毛刷清除泥砂。砂泥清完后，左手緊按藥鍋，右手按壓碗底，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)藥碗，將碗翻過來后可見碗內(nèi)有紅色藥粉，即紅升丹。白降丹的配制原料為七硝、八礬、十兩銀、十兩鹽，配制方法與紅升丹類同。丹藥中含有化學(xué)反應(yīng)后生成的硫酸、硝酸或鹽酸，刺激性較強(qiáng)，但酸能溶解于水，丹則不溶于水，可將丹藥用細(xì)布包好后投入水中煮沸，取出瀝干水分，低溫干燥后使用[9]。丹藥需儲(chǔ)存在有色瓶(瓷瓶更好)中，不可強(qiáng)光透射及熱氣熏蒸，否則會(huì)析出水銀，使丹藥變成黑色，進(jìn)而損失藥效。

4 紅升丹、白降丹藥理與臨床應(yīng)用

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅升丹的化學(xué)成分為氧化汞，汞鹽可以沉淀蛋白質(zhì)，能與病菌呼吸酶的巰氫基結(jié)合，使之固定而失活，使病原菌不能呼吸而趨于死亡，具有殺菌作用；微量成分中的硝酸汞加水分解為酸性溶液，可使病變組織蛋白質(zhì)凝固壞死，與健康組織分離，具有祛腐作用[8]。故紅升丹具有拔毒、祛腐、提膿、拔疔根、去瘺管、生肌、長(zhǎng)肉、結(jié)痂等作用。純紅升丹外用時(shí)，藥性較烈，多加賦形藥以降低其藥力，根據(jù)使用方法或賦形劑(煅石膏)比例的不同，可分為化管錠、五五丹、八二丹、九一丹。外用純紅升丹時(shí)須將其粉碎，過100目篩，撒于瘡面，用油布條覆蓋，1周左右壞死組織分離后再換藥，多應(yīng)用于瘡面腐肉難脫落者。外用化管錠，取江米若干，加適當(dāng)水煮成稠糊狀，取直徑約3 mm棉線若干，將棉線充分浸透于米糊中，然后再粘取紅升丹藥粉，陰干，紫外線消毒，根據(jù)瘺管深度不同，選取不同長(zhǎng)度藥錠插入管道內(nèi)，1周后管道自然分脫后再取出，適用于各種瘺管(待炎癥消散后應(yīng)用)。五五丹為煅石膏與紅升丹按5∶5比例配置，加少量冰片粉碎，過100目篩，紫外線消毒，撒于瘡面，或制成油紗條外用，適用于瘡面肉芽生長(zhǎng)，尚有腐肉未脫者。八二丹為煅石膏與紅升丹按8∶2比例配置，適用于瘡面肉芽生長(zhǎng)良好者；九一丹為煅石膏與紅升丹按9∶1比例配置，適用于傷口肉芽生長(zhǎng)良好，上皮爬行期者；二者應(yīng)用方法同五五丹。白降丹的化學(xué)成分為氯化汞(Hg Cl2)，具有強(qiáng)烈的腐蝕性，有毒，忌內(nèi)服，使用時(shí)研末撒于瘡頭，或合他藥研末調(diào)涂，用膏藥蓋貼或敷料包扎，或作藥拈，主要發(fā)揮腐蝕作用，使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。輕粉外用有殺菌作用，適用于疥瘡、頑癬、臁瘡、梅毒、瘡瘍、濕疹，內(nèi)服適量可抑制腸內(nèi)異常發(fā)酵，并能通利大便。

5 小結(jié)

丹藥起源于道教的煉丹術(shù)，在我國(guó)有兩千多年的歷史，是勞動(dòng)人民在實(shí)踐中將其逐漸與醫(yī)學(xué)融合，從而使其兼具治病功能，不斷完善后發(fā)展成為中藥藥劑學(xué)的分支。外科丹藥的煉制和應(yīng)用是歷代醫(yī)家臨床實(shí)踐積累的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用，其提膿祛腐及腐蝕平胬的作用促進(jìn)了癰疽瘡瘍的愈合，但由于丹藥本身的腐蝕性及古代口耳相傳的傳承方式，以及近代西醫(yī)發(fā)展帶來的沖擊，阻礙了丹藥在醫(yī)學(xué)中的發(fā)展。因此，在臨床使用中需要正確掌握制備計(jì)量及正確使用方法以規(guī)避丹藥的毒性，身體力行地繼承并發(fā)展中醫(yī)丹劑以促進(jìn)中醫(yī)文化的繁榮。