朱獻(xiàn)武

（甘肅省通渭縣隴陽鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,743300）

馬屬動(dòng)物膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)的骨痹、痿痹、膝眼風(fēng)、鶴眼風(fēng)等范疇，俗稱大骨節(jié)病，膝蓋炎等。本病多發(fā)生于較大年齡和勞役過重的馬屬動(dòng)物，一般為單側(cè)性發(fā)病，嚴(yán)重影響使役進(jìn)而被淘汰。筆者近幾年來采用中藥內(nèi)服，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、中藥熏洗等中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療骨性關(guān)節(jié)炎，取得了滿意的效果，現(xiàn)將治療方法介紹如下，僅供同仁參考。

1 病因病機(jī)

家畜膝骨性骨性關(guān)節(jié)炎，多因機(jī)體陽氣不足、衛(wèi)氣不固，再加上外感風(fēng)寒、或久臥濕地，風(fēng)、寒、濕三邪乘虛而入，傷于肌膚，流竄經(jīng)絡(luò)，侵害關(guān)節(jié)肌肉，引起經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血淤阻或長(zhǎng)期過度勞役，損傷肝腎，氣血不足，筋脈失養(yǎng)而成本病。

2 臨床表現(xiàn)

該病發(fā)展緩慢，主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)受阻為特征，根據(jù)病理表現(xiàn)一般可分為三期。早期：關(guān)節(jié)活動(dòng)性疼痛，患部微腫，行走困難；中期：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限；后期：膝關(guān)節(jié)伸屈受阻，關(guān)節(jié)外觀變形，明顯腫大，變粗。

3 治療

3.1 中藥內(nèi)服

3.1.1 治療原則：補(bǔ)肝益腎，益氣活血。

3.1.2 基礎(chǔ)方：補(bǔ)骨脂40g、骨碎補(bǔ)40g、牛膝30g、杜仲30g、桂枝25g、黃芪30g、紅花30g、木瓜30g、熟地30g。

3.1.3 辨證加減：若肌肉拘急，關(guān)節(jié)疼痛明顯，證屬寒濕阻絡(luò)者，加白芍、羌活、獨(dú)活、桂枝、威靈仙以活血通絡(luò)解痙止痛；若關(guān)節(jié)屈伸受阻、腫痛，有明顯跛行者，證屬陽虛寒凝經(jīng)絡(luò)，加川烏、威靈仙以溫陽散寒，消腫止痛；若腰背發(fā)硬，肢體不溫，證屬腎氣不足，加狗脊、茴香、肉桂、淫羊藿補(bǔ)益腎氣；若膝關(guān)節(jié)變形，步行疼痛，證屬肝腎陰虛者，加肉蓯蓉、黃精、玉竹、何首烏、當(dāng)歸、枸杞，補(bǔ)益肝腎；若肢體酸軟乏力，疲倦，證屬氣虛較重者，加茯苓、陳皮、薏苡仁、白術(shù)、黨參、炙甘草以增強(qiáng)健脾益氣之功。

3.2 局部熏洗:方為：生川烏40g、生草烏40g、伸筋草25g、透骨草25g、海桐皮30g、蒼術(shù)40g、防風(fēng)30g、乳香30g、沒藥30g、紅花25g、艾葉25g,每日一劑，水煎取藥液待溫?zé)嵫聪ゲ?，每日兩次，每?0 分鐘，7 天一個(gè)療程。

3.3 關(guān)節(jié)腔注射:正清風(fēng)通寧4-8ml，常規(guī)消毒，關(guān)節(jié)腔注射，隔日一次，注射后停止運(yùn)動(dòng)20-30分鐘。

4 典型病例

通渭縣碧玉鎮(zhèn)李川村李某家一驢，5 歲，2017年3月10日發(fā)病，畜主前來求診，主訴：因犁地有點(diǎn)瘸，休息幾天有所好轉(zhuǎn)，使役后癥狀逐漸加重，并且兩膝關(guān)節(jié)腫大。臨診見兩膝關(guān)節(jié)腫脹，雙膝疼痛，觸診躲閃，兩膝關(guān)節(jié)屈伸不利，行走跛行明顯，中獸醫(yī)初步診斷為膝痺。證屬肝腎不足，氣虛血淤。治宜補(bǔ)益肝腎，益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。治療方劑為：補(bǔ)骨脂40g、骨碎補(bǔ)40g、獨(dú)活30g、羌活30g、牛膝30g、杜仲30g、桂枝25g、黃芪30g、紅花30g、木瓜30g、熟地30g、炙甘草25g。水煎，候溫灌服，每日1 劑，連服5 劑；中藥熏洗用方：生川烏40g、生草烏40g、伸筋草25g、透骨草25g、海桐皮30g、蒼術(shù)40g、防風(fēng)30g、乳香30g、沒藥30g、紅花25g、艾葉25g,每日一劑，水煎取藥液待溫?zé)嵫聪ゲ?，每日兩次，每?0 分鐘，7 天一個(gè)療程；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射正清風(fēng)痛寧，每次每肢膝關(guān)節(jié)腔注射4ml，隔日一次。二診：膝關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛明顯減輕，仍有四肢乏力，行走困難、跛行的癥狀。上方去獨(dú)活、羌活，加乳香30g、沒藥30g，再服3 劑。三診：關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，疼痛、跛行消失，步態(tài)較穩(wěn)，上方去杜仲，加茯苓30g、陳皮30g、白術(shù)30g、威靈仙30g、川芎25g、桑枝30g，又服3劑。雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，一月后隨訪痊愈。

5 體會(huì)

5.1 本病是由多鐘原因引起的關(guān)節(jié)軟骨的慢性進(jìn)行性改變，以軟骨增生、變形、腫脹、疼痛、肌肉萎縮，功能障礙為主要表現(xiàn)。腎虛為本，淤血為標(biāo)，標(biāo)本兼治，方能奏效。

5.2 正清風(fēng)痛寧注射液的主要成分為鹽酸青藤堿，是從防己科植物青藤中提取的生物堿，具有祛風(fēng)除濕，活絡(luò)通經(jīng)的功效?！侗静菥V目》記載：“青風(fēng)藤主治風(fēng)疾，風(fēng)濕流注，厲節(jié)鶴膝”。實(shí)踐證明該藥應(yīng)用于動(dòng)物的肢蹄病療效顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究正清風(fēng)痛寧有效成分青藤堿具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制肉芽組織增生從而改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用，并且有調(diào)節(jié)免疫的作用。

5.3 中藥熏洗配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射正清風(fēng)痛寧，通過熱力使藥物直接作用于局部，能明顯緩解膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，改善功能障礙，降低患畜膝骨性關(guān)節(jié)炎骨內(nèi)壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物和瘀血吸收，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，消腫止痛的目的。實(shí)踐證明，中藥內(nèi)服、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射正清風(fēng)痛寧配合中藥熏洗的中西醫(yī)結(jié)合綜合療法是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎行之有效的方法。