王 潔,王 梅

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 咸陽712000)

中藥的毒性不僅表示藥物藥性的平和程度,還關(guān)系到使用時的安全性。毒性中藥的臨證運(yùn)用對頑疾沉疴的治療發(fā)揮著重要作用。張仲景所著《傷寒雜病論》使用藥物84味,其中36味在本草文獻(xiàn)中記載有毒性[1]。半夏是臨床上常用的中藥之一,早在《五十二病方》中就已作為藥用?！秱s病論》中共有45首方劑使用半夏,最大使用劑量為大半夏湯中的兩升,按柯氏換算法折換成現(xiàn)代劑量約為156 g[2]。臨床上也有使用生半夏引發(fā)中毒的事件[3]。羅贛等[4]認(rèn)為半夏的毒性大小與使用劑量、配伍方法、炮制方法有關(guān)。本文通過對歷代本草文獻(xiàn)的梳理,從半夏的品種、道地性、毒性、炮制減毒方面進(jìn)行本草學(xué)考證,為臨床合理、安全、有效地使用半夏提供依據(jù)。

1 品種本草學(xué)考證

半夏始載于漢代《禮記·月令》,其文記載：“五月半夏生。蓋當(dāng)夏之半也,故名?！盵5]指出半夏生于五月,這與后世所用的天南星科半夏生于二月有所不同?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》僅簡單描述了半夏的生長環(huán)境、性味及功效,藥材性狀未提及[6]。《吳氏本草經(jīng)》曰：“生微丘,或生野中,葉三三相偶,二月始生,白華圓上?！盵7]其描述與天南星科半夏特征基本符合。唐代《本草拾遺》云：“高一二尺,生澤中熟地。根如小指正圓,所謂羊眼半夏也?！北彼巍ぬK頌在《本草圖經(jīng)》中描述較為詳細(xì),曰：“一莖,莖端出三葉,淺綠色,頗似竹葉而光,江南者似芍藥葉;根下相重生,上大下小,皮黃肉白……其平澤生者甚小,名羊眼半夏?！盵8]清代《本草詳節(jié)》曰：“半夏,一莖三葉,高二三寸,八月采根?！盵9]清·吳其浚在其論著《植物名實圖考》中對半夏本草形態(tài)做出了具體描述：“半夏,所在皆有,有長葉,圓葉兩種,同生一出,夏亦開花,如南星而小,其梢上翹似蝎尾,半夏,一莖三葉,諸書無異詞?！盵10]2015版《中華人民共和國藥典》[11]中明確半夏為天南星科植物半夏Pinellia ternata(Thunb.)Breit.的干燥塊莖,結(jié)合《中國植物志》中天南星科半夏屬植物的重點(diǎn)特征描述“塊莖圓球形,直徑1～2 cm;幼苗葉片卵狀心形至戟形;老株葉片3全裂,長圓狀橢圓形或披針形;佛焰苞綠色或綠白色;肉穗花序;附屬器綠色變青紫色,有時‘S’形彎曲(上翹似蝎尾);花期5～7月”。從以上的本草品種溯源可以得出,漢代所謂半夏與當(dāng)今用藥半夏并非同一種。大致從魏晉時期的《吳氏本草經(jīng)》開始與現(xiàn)代半夏描述相同,均為天南星科植物半夏[7]。

2 道地性本草學(xué)考證

《神農(nóng)本草經(jīng)》對半夏的生長環(huán)境記載為“生川谷”?！睹t(yī)別錄》謂之“生槐里”。陶弘景解釋“槐里屬扶風(fēng),今第一出青州,吳中亦有”[12]。槐里為今陜西省南鄭縣,扶風(fēng)所屬為現(xiàn)在陜西省寶雞地區(qū),青州是山東省濟(jì)南和膠東附近,吳中當(dāng)屬蘇南地區(qū)[13]?！侗静輬D經(jīng)》認(rèn)為“生槐里川谷,今在處有之,以齊州者為佳”[8]?！侗静萜穮R精要》稱“道地：齊州者為佳”[14],查齊州即今山東省歷城縣附近。《和州志》稱：“半夏,和縣之姥下產(chǎn)者為佳。”姥下指安徽省和縣姥下河附近[15]。近代以河南、山東、江蘇等地所產(chǎn)為地道[16],阜南、潁上所產(chǎn)的“潁半夏”,貴池殷匯所產(chǎn)“匯半夏”,舒城所產(chǎn)“舒半夏”,均為半夏之上品[17]。從以上文獻(xiàn)可知,半夏道地產(chǎn)地變遷十分明顯,從最早認(rèn)為的陜西地區(qū),逐漸移至山東、安徽、河南等地。

3 毒性本草學(xué)考證

《神農(nóng)本草經(jīng)》將365種藥物按照性能及功效分為上、中、下三品,下品之藥“主治病以應(yīng)地,多毒,不可久服,欲除寒熱邪氣,破積聚愈疾者,本下經(jīng)”,將半夏列入下品之中。張義敏匯總了歷代本草中半夏的毒性[18],其中除了《本草再新》認(rèn)為無毒,《寶慶本草折衷》和《藥性論》認(rèn)為大毒,《藥鑒》與《本草匯言》認(rèn)為小毒之外,其余46部均記載半夏有毒,由此可見半夏有毒為歷代醫(yī)家及藥家所認(rèn)同,只是毒性的大小分級有所不同。

半夏毒性多體現(xiàn)在刺激咽喉方面?！侗静萁?jīng)集注》對其毒性描述為“半夏有毒,令滑不盡,不爾戟人咽喉”[19]。《神農(nóng)本草經(jīng)讀》提到：“其涎薟甚,激刺之力甚猛,故為有毒之品,多服者必有喉痛之患?！盵20]《本草崇原集說》曰：“古人只用湯洗七次去涎。今人畏其麻口,不敢從之?！盵21]《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“半夏之辛……入喉則閉不能言”[22]。上述本草著作均描述了半夏對咽喉及舌的毒性作用。半夏對于不同臟腑的毒性,文獻(xiàn)也有具體提及,如《雷公炮炙論》有“半夏,上有隙涎,令人氣逆,肝氣怒滿”[23],《本草新編》有“半夏燥氣之藥,再耗腎中之氣,氣一耗,則火動水燥,不生精而生痰”[24],《本草求真》有“半夏毒草,入脾胃膽兼入心”[25],《雷公炮制藥性解》有“半夏味辛入肺,性燥入脾胃,中其毒者,口噤發(fā)吐”[26]。不少古籍也記載了半夏對于胎元的毒性,如《本草蒙筌》曰：“孕婦忌用,恐墮胎元?！盵27]《景岳全書》言：“性能墮胎?！盵28]

4 半夏去毒方法的本草學(xué)考證

《金匱玉函經(jīng)》首次提及半夏去毒方法：“以湯洗數(shù)十度,令水清滑盡,洗不熟有毒也。”[29]《本草經(jīng)集注》對“湯洗半夏”之法還有更仔細(xì)地描述,“凡湯酒膏丸散用半夏皆宜完以熱湯,洗去上滑,手搓之,皮釋隨剝?nèi)?更復(fù)易湯搓之,令滑盡,不爾戟人咽”[19]。

依據(jù)“十九畏”理論中“生姜畏半夏”的觀點(diǎn),歷代對半夏的去毒之法以姜制法最為多見?！侗静萁?jīng)集注》中有：“半夏毒,用生姜汁,煮干姜汁并解之?！盵19]晉·葛洪在《肘后備急方》中認(rèn)為：“中半夏毒,以生姜、干姜并解之?！盵30]加輔料洗則是在南北朝時期《雷公炮炙論》中發(fā)展出來的,“若修事半夏四兩,用搗了白芥子末四兩,頭醋六兩,二味攪令濁,將半夏投于中洗三遍用之”[23]。

5 小結(jié)

半夏有毒得到了歷代醫(yī)藥學(xué)家的認(rèn)可。我國除了首部藥典未收載半夏有毒之外,其他所有版本均認(rèn)為其有毒。2015版《中華人民共和國藥典》依據(jù)毒性大小收錄了83種毒性中藥,半夏即為其中之一,并將其不同的炮制品種單列出來便于合理臨床選用?，F(xiàn)代學(xué)者根據(jù)古代醫(yī)籍的記載,運(yùn)用現(xiàn)代的藥理學(xué)、毒理學(xué)方法做了許多研究工作,但半夏的毒性成分仍然不明確。從目前實驗研究結(jié)果來看,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為半夏的刺激性毒性成分是半夏草酸鈣針晶和半夏蛋白,半夏的妊娠毒性成分為半夏蛋白[31]。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),半夏的妊娠及胚胎毒性、致畸毒性、腎毒性是目前研究的主要方向[32],其中以生殖毒性[33]和刺激性毒性研究最多[34],對于文獻(xiàn)提及的其他靶器官毒性的研究還較少,毒性物質(zhì)成分和毒性機(jī)制不明確,需要以后進(jìn)行更深入的研究和驗證。