呂書奇,何 華

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046;2.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州450002)

頭痛是指外眥、外耳道與枕外隆突連線以上部位的疼痛[1],主要臨床表現(xiàn)為全頭部或局部的不同程度不同性質(zhì)的疼痛,有時(shí)可伴有惡心、嘔吐、眩暈和視力障礙等。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2],女性頭痛的發(fā)病率高于男性,74%頭痛癥狀對日常生活有嚴(yán)重影響,但患者多自行服用止痛藥或忍受疼痛癥狀,就診率不高。流行病學(xué)調(diào)查顯示[3],緊張性頭痛發(fā)病率高達(dá)22%,為人類第2大常見疾病。因頭痛發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特點(diǎn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其治療效果甚微,且具有藥物依賴性,中醫(yī)從整體觀念出發(fā),辨證論治,在治療頭痛方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

1 頭痛的病因病機(jī)

我國對頭痛的認(rèn)識最早出現(xiàn)于殷商時(shí)期的甲骨文中,其中有對“疾首”的記載,頭痛的病因可分為外感和內(nèi)傷?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對頭痛的論述奠定了頭痛辨證的理論基礎(chǔ),闡述了頭痛的基本病因病機(jī),其外感病因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、寒濕、熱,其內(nèi)傷病因?yàn)榕K腑氣血功能失調(diào),提出治療原則為調(diào)整陰陽、補(bǔ)其不足、瀉其有余[4]。《丹溪心法·頭痛》云：“頭痛多主于痰,痛甚者火多。”朱丹溪認(rèn)為頭痛的主要病理因素為痰、火,運(yùn)用清痰降火法治療本病。《蘭室秘藏》治療頭痛時(shí)分經(jīng)論治,納入各經(jīng)引經(jīng)藥,辨頭痛病因[5]。《醫(yī)林改錯》云：“查患頭痛者,無表證,無里證,無氣虛、痰飲等證,忽犯忽好,百方不效,用此方一劑而愈?！鼻濉ね跚迦未罅Τ珜?dǎo)瘀血學(xué)說,認(rèn)為瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī),上擾清竅而致頭痛,自創(chuàng)血府逐瘀湯這一經(jīng)典方劑,運(yùn)用活血逐瘀法以通絡(luò)止痛。何華教授根據(jù)“不通則痛”“痛則不通”“久痛多瘀”“久痛入絡(luò)”“頭痛多主于痰”等理論,認(rèn)為頭痛日久多以內(nèi)傷為主,痰濁、血瘀為其主要病理因素,痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò),壅遏經(jīng)氣,上擾清竅則引發(fā)頭痛。何華教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)自擬通竅止痛湯,以活血祛瘀、化痰止痛為治則,治療痰瘀阻竅型頭痛,尤其對于頑固性疼痛,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈者療效顯著。

2 組方分析

通竅止痛湯為何華教授的自擬方,其方藥組成為天麻12 g,蟬蛻12 g,全蝎10 g,蜈蚣2條,川芎30 g,炒蔓荊子12 g,僵蠶12 g,葛根30 g,白芷12 g,白附片8 g,醋乳香10g,醋沒藥10g,生石膏30 g(先煎),甘草片6 g。功效為活血祛瘀、化痰止痛。

“傷于風(fēng)者,上先受之”,方中蔓荊子、白芷為解表祛風(fēng)藥[6],因風(fēng)藥清揚(yáng),易達(dá)頭部,無論外感、內(nèi)傷均可使用,白芷與蔓荊子相須為用,共奏奇功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,蔓荊子具有鎮(zhèn)靜、止痛作用,可增進(jìn)微循環(huán);白芷小劑量應(yīng)用可興奮中樞神經(jīng)、升高血壓,大劑量應(yīng)用可引起強(qiáng)直性痙攣,嚴(yán)重時(shí)致使全身麻痹[6]。方中以天麻、蟬蛻、全蝎、蜈蚣、僵蠶、白附子、蔓荊子、白芷祛風(fēng)化痰,搜剔經(jīng)絡(luò),解痙止痛。慢性頭痛經(jīng)久不愈,反復(fù)纏綿,予全蝎、僵蠶、蜈蚣等蟲類藥提高療效;僵蠶味咸,性辛平,入肝、肺二經(jīng),既能息風(fēng)止痙,又能化痰定驚,對驚風(fēng)夾痰者尤為適宜?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,天麻、蟬蛻、全蝎、蜈蚣、僵蠶、白附子均具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠及鎮(zhèn)痛作用;蜈蚣作用力強(qiáng),具有中樞抑制作用[7]。中醫(yī)有“久痛入絡(luò)”的理論,加川芎、乳香、沒藥行氣活血止痛;川芎歸肝、膽經(jīng),其性質(zhì)清升散,《本草匯言》言其能“上行頭目”,即上行直達(dá)顛頂,既可活血行氣止痛,又可祛風(fēng),行血中之氣,去血中之風(fēng)[8],為治療頭痛之要藥;乳香辛散通泄,既入血分,又入氣分,能行血中氣滯,擅治血瘀氣滯之諸痛證,配合沒藥,相須為用,行氣活血;葛根味辛能行,通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,川芎、葛根均具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板凝集、預(yù)防血栓形成等作用[6]。佐以生石膏清熱透邪,甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,生石膏可解熱利尿,生甘草具有解痙作用[6]。諸藥合用,共奏活血祛瘀、化痰止痛之功。

3 典型案例

患者,男,56歲,2018年10月3日初診。主訴：頭枕部持續(xù)性疼痛10余天。現(xiàn)病史：1周前感冒,感冒癥狀減輕后,無明顯誘因出現(xiàn)頭枕部疼痛,疼痛劇烈,時(shí)熬夜,手足抽筋,納食一般,夜寐可,二便可,平素血壓130/90 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg),查顱腦MRI示：右側(cè)枕葉異常信號,考慮海綿狀血管瘤可能,建議結(jié)合MRI增強(qiáng)掃描;左側(cè)基底節(jié)腔隙性梗死;兩側(cè)腦室周圍、額葉皮層下脫髓鞘。顱腦MRI增強(qiáng)掃描示：右側(cè)頂葉深部白質(zhì)點(diǎn)狀異常強(qiáng)化灶,考慮海綿狀血管瘤可能性大。舌淡紅,苔白,脈弦滑。既往史：乙肝病毒攜帶者;左側(cè)肩周炎。中醫(yī)診斷：頭痛,辨證：痰瘀阻竅證。治療原則：活血祛瘀,化痰止痛。方藥：通竅止痛湯加減,藥物組成：天麻12 g,蟬蛻12 g,川芎30 g,炒蔓荊子12 g,僵蠶12 g,葛根30 g,白芷12 g,醋乳香10 g,醋沒藥10 g,當(dāng)歸10 g,赤芍15 g,醋延胡索15 g,陳皮10 g,竹茹12 g,茯苓20 g,炒麥芽20 g,甘草片6 g。10劑,水煎服,每日1劑,每日2次。2018年10月23日二診,患者服藥后頭痛較前減輕,納食好轉(zhuǎn),失眠,多夢,血壓偏高,舌暗紅,苔薄白,脈弦滑。上方去蟬蛻、蔓荊子、醋乳香、酸沒藥,加石決明30 g,鉤藤30 g(后下),生龍骨、生牡蠣各30 g(先煎),余藥不變,繼續(xù)服用10劑,水煎服,每日1劑,每日2次。2018年11月30日三診,頭痛消失,血壓偏高,舌暗紅,苔薄白,脈沉弦,仍有失眠。上方去白芷,加首烏藤30 g,合歡皮20 g,茯神15 g,炒酸棗仁30 g,余藥不變,繼續(xù)服用10劑,水煎服,每日1劑,每日2次。2018年12月25日、2019年1月13日電話回訪,患者未訴特殊不適。

按語：《醫(yī)學(xué)入門·丹臺玉案》云：“風(fēng)邪一入,頭即痛焉。故有頭痛之病,風(fēng)病居多?！彼詰?yīng)重視風(fēng)邪在頭痛發(fā)病中的作用[9]?；颊?周前感冒,外受風(fēng)邪侵襲,頭部受風(fēng)則頭痛,疼痛部位固定,因氣血瘀滯經(jīng)絡(luò),阻滯不通,不通則痛。平素納食一般,脾胃后天之本運(yùn)化薄弱,脾為生痰之源,脾胃虛弱日久,易生痰濕,痰瘀互結(jié),壅滯經(jīng)脈則痛劇。在自擬通竅止痛湯基礎(chǔ)上加減治療,加入活血之品赤芍、當(dāng)歸、延胡索等,當(dāng)歸味甘而辛,長于活血行滯止痛;赤芍性味苦寒,入肝經(jīng)血分,可活血化瘀止痛;延胡索能“行血中氣滯、氣中血滯,故專治一身上下諸痛”。患者脾胃運(yùn)化功能失調(diào),需固護(hù)后天之氣,以陳皮、竹茹、茯苓、麥芽等固護(hù)中焦,健運(yùn)脾胃。二診時(shí)患者頭痛癥狀明顯減輕,表明辨證準(zhǔn)確,其睡眠欠佳,易多夢,血壓不穩(wěn),加用石決明、鉤藤平肝降壓;龍骨、牡蠣質(zhì)重,有重鎮(zhèn)安神之功。三診時(shí)患者頭痛癥狀消失,血壓仍不穩(wěn)定,睡眠質(zhì)量差,方中去白芷,加首烏藤、合歡皮、茯神、酸棗仁等加強(qiáng)安神之功,酸棗仁、首烏藤、合歡皮味甘,入心、肝二經(jīng),能養(yǎng)心陰、益肝血、寧心安神;合歡皮又善于疏肝解郁,可悅心安神。患者停藥后回訪兩次,均未訴有特殊不適,表明辨證論治準(zhǔn)確,療效顯著。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代社會及生活方式的改變,頭痛逐漸成為常見的臨床癥狀。頭痛的病因病機(jī)復(fù)雜多樣,從古至今各派醫(yī)家均有不同見解,本文主要通過對何華教授自擬通竅止痛湯的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析,以期為臨床治療該病提供新的診療思路。