孫 山,于亞萍,彭麗嵐

(山東省煙臺市龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院,山東 煙臺265700)

上交叉綜合征(upper crossed syndrome,UCS)是JANDA提出的一種異常的上肢動作模式[1],主要表現(xiàn)為頭頸部前伸、含胸駝背、聳肩、翼狀肩胛等一系列姿勢改變,并引起頸項(xiàng)部疼痛、頭暈麻木等癥狀。UCS多發(fā)于伏案工作者,近年來該病的發(fā)病率逐漸增高且呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。UCS患者的肌肉力量不平衡,通常表現(xiàn)為胸大肌、胸小肌、斜方肌上部、肩胛提肌的肌緊張及肌肉縮短,進(jìn)而形成強(qiáng)勢肌肉鏈;而深層頸屈肌、斜方肌中下部、前鋸肌、菱形肌通常表現(xiàn)為肌張力降低、肌肉拉長,形成弱勢肌肉鏈,從而形成類似“X”形的強(qiáng)弱肌肉鏈組合模式[3]。目前,臨床主要采用運(yùn)動療法、針灸、推拿、理療等方法治療UCS,但不能完全緩解患者癥狀。筆者采用銀質(zhì)針聯(lián)合肌肉能量訓(xùn)練技術(shù)治療UCS,臨床療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年12月在煙臺市龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院康復(fù)科及疼痛科門診就診的62例UCS患者,其中男41例,女21例;平均年齡(33.94±8.24)歲;平均病程(13.16±3.41)個月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 頭枕部或/和頸肩部不適,符合UCS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患者姿勢為頭頸段前伸,枕骨相對上頸段過伸,雙肩較軀干前移,呈類似輕度“駝背狀”,常自感頸背部肌肉反復(fù)緊張性疼痛;年齡20～50歲;病程半年以上;患者生命體征穩(wěn)定,無肢體功能障礙及智力缺陷,無認(rèn)知障礙,評價治療積極;無其他明顯影響頸肩部運(yùn)動感覺功能的神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器功能衰竭者;不配合治療者。

2 治療方法

2.1 銀質(zhì)針治療 ①用標(biāo)記筆標(biāo)記針刺位置,避開大血管和神經(jīng),常規(guī)消毒。②針刺：選擇適宜型號的銀質(zhì)針,對準(zhǔn)深層病變部位直刺或斜刺肌肉、筋膜等在骨骼肌上的附著點(diǎn)(壓痛點(diǎn))連接處或病變關(guān)節(jié)滑膜,以引出較強(qiáng)烈的酸、沉、脹、麻針感為止,病變越重針感越強(qiáng)。針刺間距1～2 cm,針刺到位后不必行提插捻轉(zhuǎn)手法。③留針時采用上海高品醫(yī)學(xué)激光科技開發(fā)有限公司提供的YRX-1A-16型銀質(zhì)針加熱巡檢儀加熱20 min,針柄溫度保持在42～55℃,針灸溫度為39～42℃。加熱巡檢儀關(guān)閉后的余熱仍有治療作用,須針體冷卻后取針。④起針后針眼處用碘伏消毒,紗布覆蓋,保持清潔、干燥,囑患者24 h內(nèi)不熱敷,3 d內(nèi)不沾水。每周治療1次,治療4周。

2.2 肌肉能量訓(xùn)練技術(shù) 醫(yī)師明確患者疼痛的主要原因及異常姿勢體位,采用肌肉能量訓(xùn)練對頸肩部緊張的肌肉進(jìn)行牽伸訓(xùn)練,對薄弱的肌肉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。每日治療1次,每周6次,治療4周。

(1)牽伸訓(xùn)練 ①牽伸斜方?。夯颊哐雠P,屈膝90°角,頭部放松輕輕抬起一點(diǎn),向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)再屈曲頸椎,鼻尖向肩峰方向,治療時一只手固定患者頭部,另一只手將肩峰輕輕用力向后按、向下(足尖)推。②牽伸胸大肌及胸小?。夯颊咦吮３旨怪辛⑽?十指交叉抱頭,治療師用大腿抵住患者后背,掌跟按住患者兩肘向后拉伸。③牽伸肩胛提?。夯颊咦?直背收腹,身體放松,頭向前最大角度屈再旋。以上拉伸遵循本體感受神經(jīng)肌肉性促進(jìn)法(PNF)拉伸—收縮—放松—對抗—收縮—放松原則,患者肌肉被拉伸至最大位置時保持30 s,被拉伸肌肉做主動性等長收縮,保持10 s,放松10 s。重復(fù)以上動作3～5次。

(2)抗阻訓(xùn)練 ①訓(xùn)練菱形?。翰捎孟鹌Ч潭ㄟM(jìn)行直臂劃船訓(xùn)練。②訓(xùn)練深層頸屈?。夯颊唠p手握住橡皮帶,從頭后繞過,頭部向后用力,與向前拉的橡皮帶對抗。③訓(xùn)練前鋸?。簝墒治兆∠鹌?從身體后側(cè)繞到前面,進(jìn)行肩帶前引動作。以上動作保持30 s,5次為1組,連續(xù)訓(xùn)練10組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前、治療1個療程后、治療2個療程后患者的頸部活動障礙指數(shù)(NDI)、視覺模擬評分法(VAS)評分及癥狀改善情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①采用NDI對患者頸部活動情況進(jìn)行評定,總分為50分,分?jǐn)?shù)越高則障礙程度越嚴(yán)重。②采用VAS評分對患者疼痛情況進(jìn)行評定,0分表示無痛,10分表示最痛。③治療效果。治愈：疼痛消失,活動自如,無壓痛,隨訪1個月無復(fù)發(fā);顯效：局部疼痛基本消失,無明顯壓痛,肢體活動大致正常,隨訪1個月病情無加重;有效：局部疼痛減輕,輕度壓痛,肢體活動有改善,隨訪1個月無加重;無效：與治療前比較,各方面均無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用單因素方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療3個月后,隨訪62例患者,其中治愈24例,顯效14例,有效21例,無效3例,總有效率為95.2%。

(2)NDI、VAS評分比較 治療1個療程及治療2個療程后,患者NDI、VAS評分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 62例上交叉綜合征患者治療前后頸部活動障礙指數(shù)、視覺模擬評分比較(分s)

注：與治療前比較,△P＜0.05;與治療1個療程后比較,▲P＜0.05

觀察指標(biāo) 治療前 治療1個療程后 治療2個療程后NDI 13.42±3.81 9.25±3.62△ 8.43±3.70△▲VAS 20.31±4.56 15.50±4.20△ 12.21±4.14△▲

4 討論

UCS的命名源于無力松弛和緊張的肌肉在上形成交叉狀連線,表現(xiàn)出肌肉力量不平衡綜合征[1]?，F(xiàn)在越來越多的年輕人由于長期伏案工作、姿勢不當(dāng),肌肉過度使用,肌肉、韌帶等組織長時間處于緊張狀態(tài),發(fā)生肌肉、韌帶等組織的疲勞性損傷,造成其彈性下降,組織變質(zhì),甚至斷裂、出血、機(jī)化和鈣化改變,從而導(dǎo)致頸椎的動靜力失衡,削弱了對頸椎的支撐與保護(hù)作用。長期肌肉力量失衡、痙攣?zhàn)璧K肌肉間血液循環(huán),導(dǎo)致肌肉本身供血不足,造成新陳代謝障礙及營養(yǎng)障礙,造成有關(guān)肌肉、筋膜的骨骼附著點(diǎn)產(chǎn)生無菌性炎癥,引起疼痛。而一組肌肉失衡、痙攣必將引起對應(yīng)肌肉發(fā)生與其相適應(yīng)的變化,以達(dá)到補(bǔ)償原發(fā)部位肌痙攣引起的功能障礙[5],形成惡性循環(huán),從而產(chǎn)生疼痛、活動障礙等癥狀。

銀質(zhì)針療法遵循宣蟄人治療軟組織病的“去痛治松,以松治痛”的原則。密集型銀質(zhì)針治療通過即刻和長期增加病變區(qū)血流量,從而加強(qiáng)組織營養(yǎng),提高細(xì)胞生存能力,加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排出,促進(jìn)炎癥消散和組織再生,達(dá)到“通則不痛”的治療目的[6]。研究表明,銀質(zhì)針治療肌筋膜軟組織病變有良好的消除炎癥、松解粘連、促進(jìn)組織再生的作用[7]。在治療過程中直接刺激肌筋膜的骨止點(diǎn),有效刺激原發(fā)痛點(diǎn),松解粘連,明顯緩解疼痛,同時通過對軟組織的松解和鎮(zhèn)痛,有效改善患者關(guān)節(jié)活動障礙[8]。另外,銀質(zhì)針治療不但有較好的近期效果,還有明顯的遠(yuǎn)期療效,臨床觀察銀質(zhì)針針刺治療1～3個月后,可出現(xiàn)明顯的肌肉松弛作用[6]。

USC是上肢異常的運(yùn)動模式,治療的根本為糾正姿勢,恢復(fù)脊椎的正常生理曲度。本研究將肌肉能量訓(xùn)練技術(shù)應(yīng)用于USC的治療中,能夠增加頸部肌肉的長度及柔韌性,增強(qiáng)肌肉的力量和穩(wěn)定性[9-11],降低肌肉異常張力,延展肌肉中短縮肌筋膜,從而改善關(guān)節(jié)活動范圍。另外,肌肉能量訓(xùn)練技術(shù)還能通過交互抑制或刺激機(jī)械感受器等途徑緩解疼痛,促進(jìn)患者感覺及運(yùn)動功能整合,有助于重建正常的運(yùn)動模式[12]。

本研究結(jié)果顯示,患者治療2個療程后,VAS和NDI評分較治療前、治療1個療程后均有下降;臨床隨訪3個月,患者癥狀、體征未見明顯復(fù)發(fā)。

綜上所述,銀質(zhì)針聯(lián)合肌肉能量訓(xùn)練技術(shù)可以顯著改善USC患者頸肩部疼痛及頸部活動障礙,為臨床治療USC提供了新的可行方案。