吳晶晶

[摘? ? ? ? ? ?要]? 案例介紹一名因人際關系敏感引發(fā)焦慮及抑郁情緒的大一學生，從家庭關系及個人性格等資料分析成因，通過量表輔助評估心理問題，采用認知行為療法糾正不合理認知，引導其改變認知策略，從而改善情緒問題，取得較好的效果。

[關? ? 鍵? ?詞]? 人際關系敏感;焦慮;心理咨詢

[中圖分類號]? G645? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）28-0218-02

一、一般資料

（一）人口學資料

程某，女，布依族，在校預科已就讀一年，大一學生。開學至今近1個月食欲不振，覺得頭暈、頭疼，不愿與人接觸。

（二）個人成長史

來訪者父母都是農(nóng)村人，母親在其8歲時過世。父親初中文化，在家務農(nóng)，來訪者14歲時父親再婚，女方帶一女兒同住，半年后兩人分開。來訪者15歲時父親再婚，女方帶著女兒入住至今。來訪者患有癲癇癥，預科期間癲癇發(fā)作過一次。從小與父親關系較好，與其他親戚關系一般，性格內(nèi)向，不擅與人交往，敏感多疑。高中至今有過兩次戀愛史，最后一段戀情在兩個月前分手。

預科入學時在課堂上癲癇病發(fā)，近期出現(xiàn)頭暈、頭疼的情況，不想與父親說話，不愿接聽父親的電話，刻意回避與他人交流，特別喜歡洗手，內(nèi)心感到不安、煩躁，前來求助。

（三）精神狀態(tài)

情緒低落，精神萎靡不振，緊張不安，自知力完整，不能圍繞中心敘述事件本身，對人際關系想法較多，但不能準確表達自己的想法，主動尋求幫助。

（四）身體狀態(tài)

癲癇病沒有固定發(fā)作時間間隔，近期頭暈、頭疼，食欲下降，無其他不適感。

（五）社會功能

來訪者能正常上課、作息，與班級及寢室學生關系一般，沒有較為親密的朋友，不主動參加集體活動。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

近一個月出現(xiàn)身體不適，心情很低落，回避人際交往，特別擔心自己的情緒狀態(tài)導致癲癇病發(fā)作。

（二）個人陳述

從小我母親過世，就和爸爸相依為命，爸爸一直對我很好，隨著年齡長大，我希望爸爸再找一個妻子，這樣不會那么孤單。初二的時候爸爸再婚，但他們不合適，很多小事上他們會鬧得很不愉快，于是后媽帶著她女兒搬走了。初三的時候爸爸又再婚，這次兩人感情較好，我很期待小媽能像媽媽一樣對我，但她對我總是不親近。高中的時候爸爸會因為小媽的事情說我，我覺得慢慢地和爸爸不再像以前那樣與我無話不談。上大學以后我不愿意接爸爸的電話，不想和他說話。這段時間我不愿與人說話，躲著身邊的學生，現(xiàn)在的學生不知道我有癲癇病，兩個月前和男朋友因為性格合不來分手了，最近我心里很不舒服，總覺得我的病隨時都要發(fā)作。癲癇病發(fā)作后我就特別喜歡洗手，知道手明明是干凈的，但就是忍不住要去洗，后來很久沒有發(fā)病，慢慢好了，但只要發(fā)病后就會一天洗二十幾次，過段時間又會好一些。

三、觀察和他人反應

（一）咨詢師觀察

來訪者衣著整潔，搭配合理，體型嬌小，面色偏黃，有禮貌，無生理缺陷，來訪時表現(xiàn)得較為緊張，低頭，不與人對視。行為舉止正常，能敘述自己的經(jīng)歷及學習、生活情況，自知力完整并主動尋求幫助，沒有出現(xiàn)妄想、幻覺等，有強烈的求助欲望。

（二）咨詢師了解到的情況

程某一直與父親關系親密，由于父親再婚，分散了父親部分精力，家里突然多了兩個人，無法協(xié)調(diào)多種關系。在家里與其他親戚來往較少，喜歡宅在家里，很少外出游玩，身邊也沒有知心好友，在意別人的眼光和評價，擔心在課堂上發(fā)病被同學嘲笑。

（三）求助者輔導員反映的情況

程某不能主動參與到課堂中，不與班上同學交流，與寢室同學的話也較少，不主動交朋友，長此以往同學也很少靠近他。性格較為孤僻，遇事退縮、逃避。平時遵守校規(guī)校紀，按時上課、作息，沒有不良嗜好。

四、評估

（一）心理測驗結(jié)果

1.SCL-90：軀體化3，強迫癥狀4，人際關系敏感4.1，抑郁4.38，焦慮4.8，敵對2.67，恐怖3.14，精神病性2.31，偏執(zhí)3.5，其他3.85，總分323，陽性項目數(shù)77。

2.焦慮自評量表：73.75分，認定為重度焦慮。

3.抑郁自評量表：67.5分，認定為中重度抑郁。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)了解到的相關資料，來訪者有癲癇病史，無家族精神病史和其他遺傳疾病;據(jù)郭念鋒教授提出的病非病三原則，來訪者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，排除精神異常;據(jù)許又新教授提出的評估標準，程某軀體化表現(xiàn)為頭暈、頭疼，食欲下降，癥狀持續(xù)一個月，未對自身造成傷害，未給身邊的親人或同學帶來傷害，未對社會功能造成重大影響，未泛化，由于癲癇病發(fā)后出現(xiàn)反復洗手行為，后期會好轉(zhuǎn)，排除強迫癥，又因為擔心癲癇病再次發(fā)作被同學知道，這一現(xiàn)實刺激導致其焦慮，排除焦慮癥，暫時評估為一般心理問題。

（三）原因分析

1.家庭因素

來訪者童年喪母，與父親感情深厚，父親再婚家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，本來性格內(nèi)向，敏感多疑，不善處理人際關系，又要與小媽及妹妹相處，難以適應重組家庭的關系。父親在教導程某時，讓其感受到對小媽和妹妹的維護，逐漸不愿意與父親交流。

2.心理因素（不合理認知）

（1）父親不能指出來訪者做錯的事，否則就是對其不好，維護小媽和妹妹。

（2）看不得父親與小媽和妹妹親近，否則就是對來訪者不親。

（3）來訪者有癲癇病，肯定會被同學瞧不起，不能讓大家知道，不能和同學關系太好，否則他們就會知道，會被議論和笑話。

五、心理咨詢過程

（一）咨訪關系建立

第一階段（1次）

1.咨詢目的：建立咨訪關系，取得信任;收集資料，整合有效信息;量表測試，進行心理評估。

2.咨詢方法：測驗法、會談法。

3.咨詢過程：

（1）來訪者填寫咨詢表。

（2）咨詢師介紹咨詢注意事項、保密原則。

（3）會談中引導來訪者說出自己的真實感受，宣泄自己的不良情緒，建立信任及良好的咨訪關系。

（4）根據(jù)來訪者敘述的情況選擇SCL-90、SAS、SDS量表進行測量。

（5）根據(jù)量表結(jié)果及會談信息確定來訪者問題。

（6）與來訪者協(xié)商咨詢目標、制定咨詢方案、確定下次咨詢時間。

（7）布置作業(yè)：每天記錄自己洗手的時間及次數(shù);堅持每天和父親發(fā)一條信息。

（二）心理輔導

第二階段（2次）：與上一階段間隔一周后進行此階段咨詢，讓來訪者有觀察、審視自我的時間，咨詢師可根據(jù)記錄的情況進一步了解來訪者近一周身體及情緒狀態(tài)。這一階段咨詢可根據(jù)來訪者與父親的關系改善程度及自我接納程度確定咨詢次數(shù)。

1.咨詢目的：梳理家庭關系，正確認識父女關系及家庭關系。

2.咨詢方法：認知行為療法。

3.咨詢過程：

（1）梳理父女關系

在這個過程的會談中，根據(jù)堅持向父親發(fā)信息的內(nèi)心體驗，引導來訪者回憶與父親相處的點滴趣事，進一步理解父女關系，來訪者內(nèi)心希望父親得到幸福。

（2）梳理家庭關系

家庭關系由原來的一家三口變?yōu)楦概畠扇?，母親的離世對其內(nèi)心及成長有一定影響，來訪者接受父親再婚，也要接受家庭關系的重組，學會與小媽和妹妹相處。

（3）合理認知

父女關系不會隨著父親婚姻關系改變而改變，家里有小媽和妹妹前后，父親對其態(tài)度及教育方式本身沒有發(fā)生變化，只是來訪者內(nèi)心發(fā)生變化，遇事學會換位思考：“如果發(fā)生這件事，站在爸爸（小媽或者妹妹）的立場，我會怎么做？”

（4）布置作業(yè)

根據(jù)一周記錄的洗手情況，沒有明顯改善，繼續(xù)記錄洗手的時間和次數(shù)，并思考：和諧的家庭氛圍能靠一個人協(xié)調(diào)嗎？每個人在家庭關系中應該怎么做？

第三階段（3次）：此階段與第二階段間隔一周進行，鼓勵來訪者多思考，養(yǎng)成記錄的習慣后，可引導來訪者反思不合理認知。此階段咨詢次數(shù)可根據(jù)來訪者家庭關系處理方式的變化來安排。

1.咨詢目的：找出不合理認知，引導其意識到矛盾焦點，構(gòu)建合理認知，引導來訪者處理人際關系。

2.咨詢方法：認知行為療法。

3.咨詢過程：

（1）不合理認知導致不良情緒

通過來訪者上節(jié)課作業(yè)情況得知，來訪者想讓小媽陪伴父親，但自己回家時希望家人多關心、陪伴自己，不要忽略自己，但從不說出自己的想法，心中的不滿也不表達，他人不能準確得知，造成溝通不暢。

（2）梳理家中每個人的職責，構(gòu)建合理認知

如果每個人都有愛，家里才會充滿愛，渴望得到愛和關心的同時要學會付出愛和關心，每個人都會有自己的情感體驗，也渴望得到關心和愛，體會、處理自己情緒的同時也要照顧別人的情緒體驗，學會關心他人。

（3）合理的語言和行為

合理認知建構(gòu)后，要表現(xiàn)在語言和行為上，通過家庭中發(fā)生過的具體事件，輔導來訪者分析遇到內(nèi)心沖突和家庭矛盾時如何解決。

（4）布置作業(yè)

洗手次數(shù)有所減少，繼續(xù)記錄洗手時間和次數(shù);試與父親多溝通，學會關心和問候家人。

第四階段（3次）：此階段與第三階段間隔一周進行，借鑒家庭關系改善的經(jīng)驗來處理學校的人際關系，此階段咨詢次數(shù)可根據(jù)來訪者與同學相處遇到的具體問題及內(nèi)心情緒體驗來確定。

1.咨詢目的：通過對家庭關系的處理，引導來訪者構(gòu)建合理的人際關系認知，引導來訪者處理與同學的關系。

2.咨詢方法：認知行為療法。

3.咨詢過程：

（1）反饋作業(yè)，及時鼓勵進步

通過記錄洗手的次數(shù)和時間來訪者發(fā)現(xiàn)已不再糾結(jié)洗手的次數(shù)，與父親電話溝通幾次，體會到關心和感動，與父親關系明顯改善。

（2）面對疾病，構(gòu)建合理認知

回憶癲癇病發(fā)作的時間及在課堂上發(fā)作后自己的變化和同學的態(tài)度，來訪者發(fā)現(xiàn)其他同學都有各自的學習和生活，除了自己沒有人反復糾結(jié)此事，意識到教師和同學的關心，沒有歧視。

（3）借鑒成功經(jīng)驗，處理同學關系

人與人之間相處是有共性的，無論是同學相處還是家人相處都需要互相幫助和關心，首先自己要敢于表達想法，接受他人，再不斷完善表達和相處的方法。

（4）作業(yè)布置

按照成功處理家庭關系的方法，與教師、同學主動問好，學會融入寢室和班集體。

（三）鞏固與結(jié)束

第五階段（1次）：此階段與第四階段間隔兩周，鞏固建立的合理認知并內(nèi)化，再次進行心理評估，確定后期回訪時間。

1.咨詢目的：改善人際關系，適應學校集體生活，評估心理問題。

2.咨詢方法：會談法、測量法。

3.咨詢過程：

（1）回訪家庭關系、人際關系

來訪者與家庭和班級同學關系逐步得到改善，有些問題還需要進一步思考和學習。

（2）心理評估

選擇SCL-90量表進行測量，軀體化1，強迫癥狀2.2，人際關系敏感2.31，抑郁2.38，焦慮1.6，敵對3.32，恐怖1.28，精神病性1.83，偏執(zhí)1.39，其他1，總分163，陽性項目數(shù)40。

六、咨詢效果評估

（一）來訪者自我評估

與父親關系得到明顯改善，愿意與父親溝通?，F(xiàn)在回家能融入家庭氛圍中，偶爾也和小媽一起做飯。在班上還是不愿與同學交流，能主動與寢室同學溝通，雖然話少，但能感覺到大家的善意，與同學能和平相處，已不再出現(xiàn)反復洗手的行為。

（二）咨詢師評估

來訪者焦慮和抑郁情緒值明顯改善，能融入家庭生活及學校生活，遇到具體事件時可以調(diào)整自己認知使其合理化，學會一些處理人際關系的小技巧，認知和行為得到改善。

（三）求助者輔導員評估

課堂中能回答教師的提問，參與到課堂中，作業(yè)按時、認真完成，精神狀態(tài)比之前好，能主動與教師、寢室同學交流。

參考文獻：

[1]許又新.心理治療基礎[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2018.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2012.

◎編輯 趙瑞峰